辨體質調護在輕中度高血壓病病人中的應用效果

湯 聰1，張雪芳，張 敏，王 麗，顧 寧，陳紹月

高血壓病作為最常見的心血管疾病，是導致全球人口死亡的重要危險因素，給全世界心血管疾病的預防保健系統帶來沉重負擔[1]。中醫體質是在先天稟賦和后天獲得共同作用基礎上所形成的綜合的、相對穩定性的固有特質，體質與疾病具有相關性，體質影響疾病的發展過程和中醫證候類型[2]，同時體質可因內外環境中諸多因素的影響發生變化，故體質的相對穩定性和動態可變性決定了體質的可調性[3]。通過改變飲食起居、生活環境等綜合調治可以改善病理性體質，使偏頗體質達到或接近平和體質，從而預防疾病的發生與發展。但目前的研究多是總結和探討高血壓病病人的體質特點，尚未能體現中醫健康干預的優勢。本研究基于中醫“治病求本”理論，對輕中度高血壓病人進行中醫體質辨識，根據體質類型從飲食調養、起居調護、運動養生、情志調攝、穴位保健、代茶飲等方面進行調護，效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2016年6月—2017年3月南京中醫藥大學第三附屬醫院高血壓專病門診的輕中度高血壓病病人200例作為研究對象。納入標準：①符合中國高血壓防治指南(2010版)[3]高血壓病診斷標準，收縮壓140 ～<180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓90～<110 mmHg；或既往有輕中度高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦納入；②年齡18～75歲，性別不限；③無認知、言語、智力功能障礙者；④知情同意。排除標準：①繼發性高血壓；②合并嚴重心、腦、肝、腎、血液系統等原發性疾病；③精神病及認知功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性。剔除標準：①擅自更改研究方案或研究資料不全；②發生嚴重不良事件或特殊生理變化等影響判斷者。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組100例。其中觀察組完成97例，1例因出國自動退出本研究，2例資料不全；對照組完成99例，1例因病情加重予以剔除。兩組性別、年齡、高血壓分級、體質類型比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服苯磺酸氨氯地平5 mg，每日1次，并予常規健康指導。用藥管理：在醫生指導下按時、定量服用降壓藥物；生活方式管理：減少鈉鹽攝入(<6 g)，增加鉀鹽攝入；食用油，包括植物油<25 g/d；戒煙；不過量飲酒，白酒<50 mL/d或葡萄酒<100 mL/d或啤酒<300 mL/d；適當的體育鍛煉；控制體重指數在18.5～23.9 kg/m2，超重者每周減重0.5～1 kg為宜；減輕精神壓力，保持心理平衡[1，4-5]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行辨體質施護。根據不同體質特點進行調護：根據高血壓病人的中醫體質分型，從飲食調養、起居調護、運動養生、情志調攝、穴位保健、代茶飲6個方面進行施護，9種體質調護方案詳見表2[6-11]。通過制定并發放可量化的不同體質調護指導彩頁、面對面傳授調護技巧并動態評價病人實施情況來保證實施質量。具體做法：列舉不同體質病人適宜及禁忌的食物種類，要求病人每日選食推薦食物2～3種；遵循起居調護方案；運動方式自選，運動強度低中度，每次30～45 min，每周3～5次；穴位按摩；規定不同代茶飲配方及劑量，每日1 500～2 000 mL，每周2～3次。以個人意愿用電話、微信或QQ隨訪，每個月組織1次高血壓健康知識講座。詳見表2。

1.3 觀察指標

1.3.1 偏頗體質糾正率 干預6個月后進行評價。偏頗體質糾正率(%)=(干預后平和質人數-干預前平和質人數)/干預前偏頗質人數×100%。

1.3.2 中醫體質積分 干預前、干預6個月后各測量1次。采用《中醫體質分類與判定(2009年)》量表[12]，根據平和質和偏頗體質判定標準并結合臨床判斷判定高血壓病病人體質類型。《中醫體質分類與判定(2009年)》內設9個亞量表，包括1種平和質及8種偏頗體質。各個亞量表含有7～11個條目。計分方法：回答調查表中所有問題，每個問題按5級評分，每個條目最低為1分，最高為5分，反向選擇題5～1分，得分越高，該體質類型傾向越明顯，當出現兩個或以上相等的最高分時，由專業中醫師判斷主要體質類型。該量表Cronbach′s ɑ 系數為0.79，在實用性、再現性、內部一致性方面均取得較好的評價[13]。

1.3.3 血壓控制情況 干預前、干預6個月后采用水銀血壓計測量血壓，測量前囑病人安靜休息10 min以上，每次測量間隔1～2 min，重復測量2次取平均值并記錄。

1.4 質量控制 與病人簽訂高血壓病管理合作書，提高病人自我管理意識；自編9種辨體質調護指導彩頁，病人每人一冊；采用食物模型、圖片或視頻等工具進行演示，便于病人接受及操作；在干預的過程中，病人需每周自行填寫自我管理行為記錄本，記錄1周內實施體質調護的具體情況，醫院就診時由指定護士查看及分析，以保證干預效果。

2 結 果

2.1 兩組偏頗體質糾正率比較 干預后觀察組偏頗體質糾正率為60.38%，高于對照組的15.52%，差異有統計學意義(χ2=11.713，P<0.05)。詳見表3。

2.2 兩組干預前后中醫體質積分比較 干預前，兩組平和質和偏頗質體質積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組平和質積分高于對照組，偏頗質積分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組干預前后中醫體質積分比較(±s) 分

2.3 兩組干預前后血壓比較 干預前兩組收縮壓和舒張壓比較，差異均無統計意義(P>0.05)；干預后，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組干預前后血壓比較(±s) mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 討 論

高血壓是一種難以根治的慢性病，病因復雜，發病緩慢漸進。中醫認為臟腑陰陽失調、風火痰互結及氣機逆亂是導致高血壓病的基本病機，多為飲食不節、勞逸失度、起居無常、情志刺激所致[14]。體質與疾病具有相關性，體質類型決定疾病的易感性及轉歸的傾向性。本研究高血壓病人的偏頗體質類型以氣虛質、陰虛質、陽虛質和痰濕質居多，與尉敏琦等[15]研究結果相一致。偏頗體質與病人的生活習慣密切相關，通過改變飲食起居、生活環境等后天因素來糾正陰陽、氣血津液失衡，從而調理偏頗體質是中醫治病求本的重要手段[3]。《素問·異法方宜論》強調，醫之治病，要結合具體情況，因人制宜。高血壓人群不同體質存在不同的病理生理特點，個體體質的差異對相同的施護手段有不同的反應性和耐受性，應將判別體質狀況視為辨證的前提、治病求本之本[16]。

食物具有“酸苦甘辛咸”五味和“寒熱溫涼”四性，常用食物之性味能影響體質的形成，根據病人的偏頗體質選用具有改善體質的不同性味、屬性的食物，“瀉其有余，補其不足”，從而調整臟腑陰陽和機體功能，使偏頗體質得以糾正，達到輔助治療疾病的目的[17]。如氣虛質的高血壓病人通過多食大米、小米、糯米、花生、白扁豆、山藥、大棗、南瓜、香菇、牛肉、黑魚、帶魚、人參等，可達到補氣功效，忌食空心菜、生蘿卜、檳榔等，則避免機體破氣耗氣。情志影響體質，“恬淡虛無，真氣從之”，七情調暢，則有助于健康體質的形成[18]，在內科各系統中，心系受情志因素影響最大，因此，情志調攝對高血壓病人的體質狀態有重要的影響。如氣虛質病人性格多內向，往往精神不振，鼓勵其多參加有益的社會活動，多與人交談、溝通，消除膽小、內向性格，生活中應保持穩定平和的心態，避免過度緊張。穴位是經絡的組成部分，外與皮膚肌腠相連，內與五臟六腑相接，按摩相關穴位，可達到激發臟腑功能、疏通經絡氣血，調和臟腑陰陽，提高正氣、改善體質偏頗的目的[19]。根據體質類型選用不同的穴位，如氣虛質高血壓病人選取關元、氣海，可益氣助陽，糾正元氣虛損。中藥代茶飲中的食材日常生活中易獲取，具有操作性和實用性，且服用方便，口味適中，根據不同的體質服用不同的代茶飲可調理偏頗體質，與謝斌[20]的研究結果相一致。

降壓藥是目前高血壓首選治療方法，但是單用藥物控制血壓效果并不理想。中醫藥可以多靶點、多途徑地防治高血壓并發癥的發生、發展，在控制血壓水平穩定方面體現出獨特的優勢[21]。本研究結果表明，根據“治病求本”思想的辨體質施護可以糾正高血壓病人的偏頗體質，改善臨床癥狀，有效地控制血壓水平，收縮壓和舒張壓水平均有不同程度的下降，尤以收縮壓下降最明顯。選用的保健穴位在糾正偏頗體質的同時，多具有降壓功效；太極拳/劍、八段錦等作為傳統有氧運動方式，其動作大多根據經絡循行起終交結規律進行訓練，長期練習可降低交感神經興奮性，調節自主神經的功能，從而有助于氣血流通，改善微循環，起到降低血壓的作用[22]。

本研究根據高血壓病人體質類型從飲食調養、起居調護、運動養生、情志調攝、穴位保健、代茶飲等方面進行系統化、全方位的調護，結果證明以體質學說為基礎的調護措施能對疾病的預防和治療提供指導，更具有針對性和實效性，有助于改善高血壓病病人的偏頗體質，平穩控制血壓，以達到治病求本的目的。