慢性疼痛治療的研究進展

馬開 洪麗云 陳永權（通訊作者）

（皖南醫學院附屬弋磯山醫院麻醉科 安徽 蕪湖 241000）

慢性疼痛指的是在常規治愈（通常3個月～6個月）以上依然伴有疼痛的一類疼痛。在心理、社會及生理的因素作用下，使得每位患者臨床表現存在顯著差異，截止到目前為止，依舊無特效治療方法，所以，需要從整體上準確評估慢性疼痛，并實施個體化治療方法，以此獲取理想治療效果。

1.非手術侵入性治療

在急性與慢性疼痛治療中，侵入性治療作用相對突出。現階段，射頻治療、痛點注射、神經阻滯、關節腔內注射及硬膜外麻醉等均屬于現階段較為常用的治療方法。但是治療期間需要注意的一個問題是，需要根據每位患者病癥實施相應的治療方案，并嚴格按照操作步驟進行才可獲取理想治療效果。

1.1 硬膜外類固醇注射術（ESI）

目前，該方法在臨床上使用范圍越來越廣，但是有效治療效果一般，有關研究人員認為其是由于未合理掌握該方法適用癥狀造成的，認為ESI適用范圍如下：采取手術治療不理想的椎間盤突出癥、存在感覺障礙的神經根性疼痛、神經根性體位性背痛與慢性疼痛急性發作等。但是，也就部分研究人員認為，其是由于未合理操作導致的，操作期間，盲法穿刺在穿至硬膜外間隙者低于70%，也就是藥物只滲入到硬膜外間隙，并未達到硬膜外間隙腹側，所以，ESI治療效果的提高，則需要進行準確穿刺[1]。

1.2 射頻治療（RF）

椎間盤內RF屬于椎間盤侵入性治療對策，其具有較小的創傷性，雖然其治療效果需要不斷探討，但是其為椎間盤熱療奠定了基礎。據有關資料顯示，采用該方法對由腰椎間盤突出癥引起的疼痛進行治療，可取得顯著成效，而且無毒副作用，作用原理如下：凝固并改變椎間盤纖維環后部，使得存在傷害性的感受功能的椎間盤纖維環受損，內生血管產生凝固現象，加快了撕裂環愈合速度，適用癥如下：長時間背痛且時間超過半年、經神經系統檢查提示正常者、經MRI檢查提示未見壓迫性變化及經非手術綜合治療疼痛未緩解者。此外，相比于其他技術治療，RF創傷小，可有效降低并發癥發生率、合理控制切除病灶體積，所以，無論從技術還是理論上來看，RF均被視為治療疼痛的主要方法。

1.3 關節腔內注射術

關節腔內注射被視為治療骨關節炎的主要方法之一，經大量實踐研究顯示，關節腔內注射術可合理控制骨關節炎患者疼痛，增強其功能，改善生活質量，而且上述效果均經過醫學研究證實。現階段，糖皮質激素2類與透明質酸被視為關節腔主要藥物。透明質酸屬于線性多糖物質，骨關節疾病誘發期間，顯著減少了透明質酸分子數與濃度，并降低了滑膜液粘性，最終導致骨負荷增加。在關節腔中注入透明質酸，有助于軟骨負重減輕，從而實現疼痛控制的目標。據有關資料顯示[2]，在治療效果方面，非甾體類藥物與關節腔內注射術無顯著差異，而且同糖皮質激素關節腔內注射無明顯差異。適用證：環氧化酶-2特異性受到抑制、非選擇性NSAIDs者。膝骨關節炎疾病治療期間，在關節腔內注射糖皮質激素使用范圍越來越廣，特別是骨關節炎患者關節腔伴有積液者，由于抽吸治療可在短時間減輕患者臨床病癥，但是由于該方法極易損壞軟骨，因此對于穩定型及慢性骨關節炎患者無法采用單一的治療方法。

2.藥物治療

2.1 非甾體類藥物

現階段，急性與慢性疼痛治療藥物是非甾體類藥物，該類藥物治療效果明顯，但是由于該方法具有一定毒副作用使得該類藥物使用范圍受限。據有關資料顯示，非甾體類藥物較為常見的并發癥包括腎功能損害、上消化道出血等，上述癥狀誘發因素以前列腺素通路非選擇性受限為主[3]。花生四烯酸催化期間，以前列腺素轉化酶同工酶亞型呈現出來的是Cox，對于穩定環境中的Cox-1能夠對腎臟前列腺素的合成與腸粘膜進行保護；Cox-2源于炎癥及疼痛，所以抑制特異性Cox-2在非甾體類藥物治療急性與慢性疼痛中具有較高的安全性，但是，相關研究資料顯示，Cox-2抑制劑使得合成前列腺素收到抑制，所以對于合并心血管疾病及老年人群小心使用。

2.2 阿片類制劑

阿片類制劑具有鎮痛效果明顯、起效快等特點，因此被廣泛應用于臨床中。根據不同受體將阿片類制劑分為多種，其中，作用效果最為突出的是μ受體激動劑，常見藥物如下：嗎啡、可待因及芬太尼等。據有關資料顯示，無論是長效阿片類制劑還是短效阿片類制劑均不會嚴重損傷器官，而且也不會影響共濟運動及認知功能，但是極易造成支氣管哮喘、呼吸受阻及過敏反應等。對于使用初期患者來講，較為常見的副作用即為嗜睡、惡心，治療時，僅按照對癥處理即可，相對突出的副作用即為便秘，所以需要提前預防，預防藥物以潤滑劑、保護劑與倡導動力劑等為主，如果未取得顯著成效，則需要采取強化對策。相關研究表明，對于惡性疼痛者，醫學人員不采取阿片類制劑治療，因為該列藥物可能無法取得顯著成效，而且可能加重病情。但是有關資料顯示，其可以減輕慢性非惡性疼痛。所以，在其他鎮痛方式無效后，可考慮阿片類藥物制劑。

2.3 抗驚厥及抗痙攣類藥物

臨床上，較為常見的一種疼痛是由上運動神經元受損導致的疼痛，在減輕肌肉痙攣方面，肉毒毒素與巴氯芬作用效果明顯，其疼痛減輕明顯。而加巴噴丁屬于抗驚厥類藥物，在神經疼痛治療方面，效果相對突出[4]。

2.4 輔助性藥物治療

現階段，慢性疼痛治療輔助藥物包括氨基酸、維生素、中草藥及微量元素等。對于由骨關節炎引起的疼痛，多用硫酸軟骨素與葡萄糖胺治療；偏頭痛治療及預防以龍牙草為主；對于伴有焦慮及抑郁的疼痛患者來講，多用拔地麻及約翰草進行治療，其可有效減輕患者焦慮及抑郁癥狀，從而達到疼痛減輕的目的。雖然該類藥物具有較高的安全性，但是如果過量應用，則會導致潛在毒性。

2.5 其他治療

在醫學研究不斷深入的同時，醫學研究人員越來越關注慢性疼痛干預，而且深入了干預方法，深受研究人員及患者的接受。臨床治療方法，不僅包括手術、藥物與微創方式，同時也有許多方法被熟知。例如針灸，其可以有效減輕急性及慢性疼痛，在針灸治療原理研究不斷深入的同時，其已經發展成為慢性疼痛綜合治療方法之一。據有關資料顯示，在老年人慢性腰背疼痛治療方面，針灸治療效果相對突出。

3.結語

總而言之，慢性疼痛疾病治療期間，根據具體疼痛類型，選擇相應的治療方法，有助于患者臨床疼痛的減輕及治療效果的提高，確保患者身體健康，促進其生活質量的提高。