血涂片檢驗(yàn)用于疾病診斷的研究進(jìn)展

劉少瓊

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣西 桂林 541002）

目前各大醫(yī)院開展各類血液分析時(shí)，都會(huì)應(yīng)用血液檢查，這就促使血液檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)也變得越來越高。臨床當(dāng)中，給患者開展血液檢測(cè)時(shí)，需要保證檢測(cè)質(zhì)量，更加重視檢測(cè)的效率。隨著不斷發(fā)展的血液檢驗(yàn)技術(shù)與廣泛應(yīng)用各類血液分析儀，血液檢測(cè)質(zhì)量與檢測(cè)效率獲得了明顯提升，因?yàn)楦黝悪z測(cè)儀器自身有著檢測(cè)的局限性，所以儀器檢測(cè)只能當(dāng)作篩查手段。而基本的血液細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)方法是血涂片的顯微鏡檢查，其診斷各種血液疾病的價(jià)值極高，也就成為診斷相關(guān)血液疾病的重要方法[1]。在臨床檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)把血涂片與血液分析儀相結(jié)合，以利于準(zhǔn)確、迅速的診斷疾病。本文即探討了血涂片檢驗(yàn)診斷疾病的研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1.應(yīng)用血涂片檢驗(yàn)輔助診斷疾病的價(jià)值

1.1 診斷血液疾病的價(jià)值

（1）白細(xì)胞異常疾病

機(jī)體受感染后，血液分析儀檢測(cè)N%增高時(shí)，應(yīng)做血涂片檢查，從血細(xì)胞大小、結(jié)構(gòu)等方面著手，觀察涂片中有無(wú)中毒顆粒、空泡、核左移、Dohel體、核棘突、異淋、幼稚細(xì)胞等等異常變化，若有則常提示：嚴(yán)重感染，惡性腫瘤，重金屬中毒等疾病的發(fā)生。借此需做進(jìn)一步的檢查。

相關(guān)實(shí)踐研究證明，應(yīng)用血涂片診斷毛細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病的價(jià)值極高。盡管如此，還應(yīng)當(dāng)全面分析以下各項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果以診斷疾病，從而提升診斷精準(zhǔn)性，即：免疫細(xì)胞化學(xué)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、骨髓病理學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色、分子生物學(xué)，因?yàn)榧兇獾耐庵苎科瑱z查無(wú)法明確血液疾病[2-3]。

（2）血小板異常的疾病

阻抗法測(cè)定血小板時(shí)，體積較大的血小板及血小板凝聚均會(huì)引發(fā)血小板數(shù)量假性降低，而冷球蛋白、小紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片等則可引起血小板假性升高，所以，統(tǒng)計(jì)血小板數(shù)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)排除以上干擾因素。最直接的方法就是血涂片：直觀、準(zhǔn)確。檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)血涂片尾部有大量血小板聚集情況，有可能存在EDTA依賴引起的血小板聚集，換用枸櫞酸鈉抗凝重新上機(jī)檢測(cè)可糾正血小板的假性降低，而血涂片上血小板分布均勻，無(wú)聚集現(xiàn)象。實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，直接統(tǒng)計(jì)血小板數(shù)量時(shí)，可以把血涂片檢測(cè)到的血小板數(shù)量作為控制質(zhì)量的手段，以矯正全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在統(tǒng)計(jì)血小板數(shù)量所產(chǎn)生的誤差[4-6]，從而排除血小板假性增多或減少所造成的誤診。

（3）貧血

血液分析儀被廣泛應(yīng)用于臨床，并不斷完善其檢測(cè)功能，過去一些數(shù)值僅能通過血涂片檢驗(yàn)加以確定，現(xiàn)在可以利用血液分析儀進(jìn)行明確。診斷貧血時(shí)，通常應(yīng)用血液分析儀中的血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞比積（HCT），而對(duì)于貧血的鑒別則需借助于平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）和血涂片的檢查等來判別，既方便又快捷。但是對(duì)一些特殊血液指標(biāo)如：點(diǎn)彩紅細(xì)胞、H-J小體等，則務(wù)必需要用血涂片檢驗(yàn)進(jìn)行明確[7]。研究結(jié)果證明，診斷貧血時(shí)，除了進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)以外，首先檢驗(yàn)項(xiàng)目就是血涂片檢驗(yàn)。例如：

①大細(xì)胞性貧血。應(yīng)用血涂片檢驗(yàn)診斷大細(xì)胞貧血，有著極為重要的診斷價(jià)值。對(duì)于巨幼紅細(xì)胞貧血，應(yīng)用血涂片檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)血液中有大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞與中性粒細(xì)胞分葉過多等[8]。血涂片檢驗(yàn)操作便捷，在診斷早期重度貧血疾病上，血涂片檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值很突出。與此同時(shí)，應(yīng)用血涂片檢驗(yàn)時(shí)能發(fā)現(xiàn)酒精中毒、肝病患者的血液中存在口形紅細(xì)胞、靶型紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞。因此，血涂片對(duì)于臨床疾病的鑒別診斷有很大的幫助[9]。

②小細(xì)胞性貧血。小細(xì)胞低色數(shù)性貧血：多數(shù)為缺鐵性，而缺鐵的原因較多，如鐵的攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所致。而在血涂片上可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)的變化，可見大量的中心淡染區(qū)擴(kuò)大、有些甚至成環(huán)狀的小紅細(xì)胞，結(jié)合其他檢查指標(biāo)可判別貧血類型。如果在血涂片中還發(fā)現(xiàn)較多的嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，則多般是鉛中毒[10-11]，可作為鉛中毒的篩選指標(biāo)。

③溶血性貧血。應(yīng)用血涂片檢驗(yàn)溶血性貧血，可以收得良好診斷成效。用血涂片檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)血液中橢圓形紅細(xì)胞數(shù)量大于25%，幾乎可確診是遺傳性橢圓細(xì)胞增多癥；血涂片檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)球形紅細(xì)胞數(shù)量異常增加及見較多的紅細(xì)胞碎片，幾乎可以肯定是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥或免疫性溶血性貧血[12-13]。相關(guān)研究證明，因氧化劑損傷所致急性溶血，應(yīng)用血涂片檢驗(yàn)診斷，可以取得明顯診斷效果。缺少葡萄糖-6-磷酸脫氫酶就引發(fā)溶血，血涂片中可見紅細(xì)胞碎片，少數(shù)病例可見“咬痕”細(xì)胞。經(jīng)血涂片檢驗(yàn)若發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞出現(xiàn)非正常凝聚，還檢測(cè)到存在棘形紅細(xì)胞、皰狀細(xì)胞，通過水浴處置后，再實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)，紅細(xì)胞的排列形狀為緡錢狀，則多為患者血漿的纖維蛋白原、球蛋白變多[14-15]。

1.2 診斷感染性疾病的價(jià)值

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，越來越多患者存在血液感染，究其原因是現(xiàn)在病菌種類繁多，人們平時(shí)很少參加體育鍛煉，體質(zhì)變?nèi)酰糠植【苋菀兹肭謾C(jī)體，導(dǎo)致出現(xiàn)感染性病癥。若患者機(jī)體遭受損傷，受到病原體侵襲的機(jī)率就大大增加，從而于血液中繁殖，最終致血液感染產(chǎn)生，主要癥狀表現(xiàn)為腐爛或出現(xiàn)化膿性的炎癥。通常患有血液感染類病癥的患者，其病情都較重，若治療不及時(shí)，就可以誘發(fā)敗血癥，危及生命。因此，盡早發(fā)現(xiàn)病情，有利于及時(shí)治療，應(yīng)用血涂片檢驗(yàn)方便，且可以判定患者有無(wú)血液感染。操作血涂片檢驗(yàn)過程中，務(wù)必要細(xì)致觀察，若發(fā)現(xiàn)存在異常的病原菌，就要馬上進(jìn)行記錄并密切觀察，從而提供可靠參考依據(jù)給血液感染的判定[16-17]。目前瘧疾的發(fā)病率正不斷上升，瘧疾歸屬于寄生蟲病癥，需要及時(shí)開展抗體治療。評(píng)定瘧疾的嚴(yán)重程度與診斷的參考依據(jù)就是血涂片檢驗(yàn)結(jié)果；若發(fā)現(xiàn)其他的寄生蟲類疾病，也應(yīng)當(dāng)采用血涂片檢查，在有需要的情況下，可增加血液檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

2.經(jīng)血液分析儀檢測(cè)后實(shí)施血涂片檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)

隨著不斷發(fā)展的科學(xué)技術(shù)，血液分析儀的功能一直都在不斷被更新，血液分析儀有著強(qiáng)大功能，被廣泛應(yīng)用于臨床，不少醫(yī)生診斷疾病時(shí)，都會(huì)增加血液檢測(cè)儀檢查，從而提供重要參考數(shù)據(jù)以診斷病情。許多研究數(shù)據(jù)與實(shí)踐證明，血液檢測(cè)儀應(yīng)用廣泛，但是只能作為最基本檢查手段，若要進(jìn)行細(xì)致檢測(cè)，提高診斷精準(zhǔn)性，就需要應(yīng)用血涂片檢驗(yàn)[18]。醫(yī)生判定病情時(shí)，不應(yīng)當(dāng)只關(guān)注血液檢測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合血涂片檢驗(yàn)呈現(xiàn)的細(xì)胞形狀，綜合分析后確定疾病，這種診斷方式效果顯著。許多醫(yī)院檢驗(yàn)數(shù)據(jù)反映出血涂片的復(fù)檢率呈下降趨勢(shì)，原因在于許多大醫(yī)院更多注重血液檢測(cè)儀的檢測(cè)結(jié)果，而忽視血涂片的檢測(cè)，這樣容易導(dǎo)致錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，對(duì)診斷疾病造成影響。應(yīng)用血液分析儀檢測(cè)時(shí)，操作人員如果對(duì)儀器功能不了解，也會(huì)導(dǎo)致失誤產(chǎn)生，或醫(yī)院對(duì)于血液檢測(cè)儀的檢驗(yàn)結(jié)果過于相信，忽略儀器生產(chǎn)商有可能夸大儀器的功能，以致錯(cuò)誤結(jié)果產(chǎn)生；這些情況都會(huì)誤導(dǎo)診斷，或漏過復(fù)檢血涂片的過程，或影響再次復(fù)檢的時(shí)間，讓原本可以在早期發(fā)現(xiàn)的一些疾病被耽誤了。因此血液分析檢測(cè)后，對(duì)有報(bào)警提示及有疑問的結(jié)果必須結(jié)合血涂片的檢測(cè)，以此校正數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，從而提升了診斷的精準(zhǔn)性[19-20]。目前已有許多人開始開展這方面的實(shí)踐研究，以期可以更好結(jié)合血液檢測(cè)信息與血涂片檢驗(yàn)。

3.小結(jié)

伴隨不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，血液分析儀已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，而血涂片檢驗(yàn)是傳統(tǒng)的且基本的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)方式，應(yīng)用血涂片檢驗(yàn)診斷各類血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的價(jià)值，血液分析儀是不能夠完全代替的。血涂片檢驗(yàn)得到科學(xué)有效的應(yīng)用，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的關(guān)注焦點(diǎn)。盡管時(shí)下尚無(wú)血涂片檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，但是血涂片檢驗(yàn)的重要價(jià)值依舊存在，血涂片檢驗(yàn)是診斷血液疾病、感染性疾病不可或缺的檢測(cè)方式，應(yīng)用價(jià)值極高。在診斷疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)把血涂片檢驗(yàn)與血液分析儀檢查兩種方式密切結(jié)合，從而更進(jìn)一步提升診斷疾病的確準(zhǔn)度。