口腔科病毒性肝炎交叉性感染的預(yù)防及改進(jìn)措施

劉晨鳴 李克英 田秀榮 張佃珍 田昭鸞

（1 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 山東 濟(jì)寧 272000）

（2 山東省青州榮軍醫(yī)院 山東 青州 262500）

病毒性肝炎是現(xiàn)今世界上一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，口腔科醫(yī)生經(jīng)常在病人口腔中進(jìn)行手術(shù)操作，病人的唾液、血液經(jīng)常污染醫(yī)生的手及醫(yī)療器械，如果消毒處理不當(dāng)，非常容易造成病人與醫(yī)生及病人之間的交叉感染。因此口腔科的醫(yī)源性感染問題日益受到醫(yī)務(wù)人員及社會的關(guān)注。本文就如何采取措施，降低口腔科病人之間、病人與醫(yī)護(hù)人員之間的交叉感染做了以下探討。

1.病毒性肝炎病毒的主要類型及在口腔科交叉感染的特點(diǎn)

1.1 甲型病毒型肝炎（HAV）

是一種RNA病毒，具有較強(qiáng)的冷熱耐受性，加熱100℃ 5分鐘或用含氯消毒劑處理均可以使之滅活。常由糞口傳播途徑而感染。可通過HAV陽性患者的唾液傳播。如果醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施不到位及各類口腔器械的消毒滅菌得不到保障，非常容易造成甲型病毒型肝炎感染的流行。

1.2 乙型病毒性肝炎（HBV）

是一種RNA病毒，生存能力較強(qiáng)，病毒需要寄生在體內(nèi)才能存活，對過氧乙酸及含氯消毒劑敏感，加熱100℃ 10分鐘即可殺滅。目前國內(nèi)外對它研究較多。主要通過血源及唾液傳播。

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員乙型病毒性肝炎感染者對患者的傳播 帶有乙型肝炎病毒的口腔醫(yī)護(hù)人員因手指外傷出血，流入患者口中，因此而使病人受到感染，HBsAg陽性患者的血液具有高度的傳染性，由于職業(yè)的特點(diǎn)，口腔醫(yī)護(hù)人員在特定的環(huán)境下工作，手直接接觸病人的血液、唾液及治療器械，乙型肝炎的傳播率較高，因此手成為肝炎病毒的重要傳播途徑。

1.2.2 HBV患者對口腔科醫(yī)護(hù)人員的傳播 各型乙肝病人和無癥狀HBsAg攜帶者的血液、唾液和牙齦液都帶有HBV，可經(jīng)創(chuàng)口及注射等侵入性操作或經(jīng)唾液口-口途徑通過消化液或經(jīng)呼吸道、眼結(jié)合膜而侵入人體體液造成感染。Bell等報(bào)導(dǎo)，口腔科醫(yī)護(hù)人員因接觸HBV患者發(fā)生污-感染的機(jī)會可增加3～5倍，平時(shí)不戴手套操作的醫(yī)護(hù)人員感染HBV幾率更大，而常規(guī)戴手套及注射乙型肝炎疫苗后感染的幾率大大降低。在發(fā)展中國家因其醫(yī)療設(shè)施相對落后，防護(hù)材料相對缺乏，牙醫(yī)的感染幾率風(fēng)險(xiǎn)較高。

1.3 丙型肝炎病毒（HCV）

HCV是一種RNA病毒，其傳播途徑和乙型肝炎的傳播途徑類似，其防護(hù)措施也類似，但HCV感染者無特殊的治療方法，HCVRNA在室溫下至少能存活7天，所以在口腔科操作中更加要嚴(yán)格的控制其交叉感染。

1.4 丁型病毒性肝炎（HDV）

是一種RNA病毒，為目前已知的最小動物病毒的一種，其傳播途徑及防護(hù)措施與乙型肝炎類似，同樣無有效的治療方法，故而對抗該疾病的關(guān)鍵在與預(yù)防。

1.5 戊型病毒性肝炎（HEV）

是一種RNA病毒，主要通過水源性傳播，因?yàn)轱嬘梦廴舅穑瑢崃昂认緞┟舾小Ｔ趤喼藓头侵薅嘁姡琀EV感染與牙科關(guān)系報(bào)道較少，常為自限性疾病。

2.防止醫(yī)源性病毒性肝炎交叉感染的主要預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)管理

在日常的操作過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)程，做好正確的防護(hù)措施。必須戴口罩、帽子、一次性手套，必要時(shí)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。采用肥皂、刷子和流動水等六步洗手法洗手，并在消毒液中浸泡消毒，然后戴手套。手套可以預(yù)防醫(yī)護(hù)人員變成傳染微生物的媒介，既防止醫(yī)護(hù)人員把自身上的病毒轉(zhuǎn)移給病人的可能性，又防止病毒在病人之間進(jìn)行傳播。當(dāng)手套有破損時(shí)重新洗手，并且立即重新更換手套繼續(xù)操作，當(dāng)口罩被污染的液體噴濺時(shí)立即更換，必要時(shí)戴防護(hù)面罩及一次性防護(hù)服，脫去防護(hù)用品時(shí)應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人及室內(nèi)環(huán)境。

2.2 渦輪手機(jī)的規(guī)范使用

高速手機(jī)是常用的口腔器械，和低速手機(jī)相比其噪音小，病人痛苦輕。在每次治療結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s，減少回吸污染，有條件可配備管腔防回吸裝置，配備防回吸渦輪手機(jī)，以減少患者之間的交叉感染。堅(jiān)持一個(gè)病人一手機(jī)一車針一手機(jī)套，互不混用。

2.3 加強(qiáng)口腔科器械的消毒滅菌

口腔科器械種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且管腔類居多因此應(yīng)該嚴(yán)格清洗消毒及滅菌流程。對使用后的非一次性器械，采用水洗-酶洗-純凈水沖洗-干燥-滅菌的流程處理，對侵入性的器械必須達(dá)到滅菌水平，對接觸完整粘膜的牙托等器械必須做到高水平消毒，對耐濕耐熱的器械首選高壓蒸汽滅菌，不耐濕熱的塑料套管及高分子材料制作的物品用過氧化氫低溫等離子滅菌。印模、石蠟、模型及各種修復(fù)體均采用2%的戊二醛浸泡10分鐘后用無菌水沖凈用無菌巾擦拭干凈后使用。牙科手機(jī)用專門的牙科手機(jī)清洗干凈后再干燥上油最后用塑封袋單個(gè)塑封后高壓蒸汽滅菌。嚴(yán)格滅菌檢測水平，做到物理、化學(xué)及生物檢測，檢測無誤方可發(fā)放，嚴(yán)格發(fā)放流程。

2.4 嚴(yán)格診療環(huán)境的消毒

口腔科診室盡量做到自然通風(fēng)，以減少空氣中的細(xì)菌及病毒的含量，在無人時(shí)用紫外線消毒機(jī)每天消毒，每日三次，每次1小時(shí)，定期檢測紫外線燈管以保證其有效的消毒水準(zhǔn)。治療室內(nèi)的治療椅、工作臺、門把手、水龍頭、水池、辦公桌椅等設(shè)施及時(shí)用大于500mg/L的含氯消毒劑或者0.2%的過氧乙酸擦拭，以防止病人之間的相互傳播。

3.討論

綜上所述，在日常的口腔診療活動中，醫(yī)療器械及醫(yī)護(hù)人員本身的操作不當(dāng)及診療環(huán)境不潔凈均可都有被病毒性肝炎感染的可能性，不同類型的病毒性肝炎的傳播途徑不盡相同，切斷傳染源的每一條傳播途徑，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防觀念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染的管理制度，視每位患者為感染者，切實(shí)有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，那么口腔科病毒性肝炎的發(fā)病率將會大大降低。醫(yī)護(hù)人員要定期體檢，每年體檢一次，乙肝五項(xiàng)為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，檢測血清抗體，一旦抗體滴度下降，要積極注射疫苗，既保護(hù)了患者又保護(hù)了自己。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療，防止口腔科醫(yī)護(hù)人員成為傳染源。