關于現今醫學生臨床實習的幾點思考

楊小云 臺曉燕

（蚌埠醫學院第一附屬醫院兒科 安徽 蚌埠 233004）

醫學生的臨床實習是從學生向臨床醫生角色轉變非常重要的、必不可少的階段。高質量的臨床實習可以讓學生把理論知識與實踐緊密結合起來，進一步鞏固和提高專業理論知識，掌握基本操作技能，建立基本臨床思維能力和獨立工作能力[1]。但如今隨著就業壓力的增加、考研影響、醫患關系的緊張等因素，醫學生臨床實習質量不容樂觀。本文旨在就醫學生臨床實習中存在的問題及對策進行探討。

1.醫學生臨床實習中存在的問題

1.1 考研及就業壓力的影響

隨著社會發展，醫學院校的擴招，患者對醫護工作者的要求更高，各型醫院對醫學生學歷要求越來越高，大部分的三甲醫院招聘人員均要求碩士及以上學位，這就意味著很多醫學生不得不走考研這條路，把大量的精力投入到考研復習中。幾所院校的調查結果表明：對實習質量的影響最大是考研和就業，超70%的學生認為考研比實習重要[2-3]。我校醫學生考研的報考率同樣較高，由于時間上沖突，大部分學生把大量時間放在備考上，而忽略了臨床實習。甚至在考研最后沖刺階段出現全體學生集體請假現象，學校由于法不責眾也相當無奈。這種相對矛盾的趨勢呈逐年上升。

1.2 實習教學管理及教師帶教問題

臨床帶教醫生一般身兼數職，臨床、科研、教學均要兼顧，時間、精力有限，因此分擔在臨床帶教的時間嚴重不足，勢必對實習生的監督管理及帶教方面出現不到位、甚至不合格的情況，帶教因此出現脫節現象。

1.3 醫患關系的緊張

隨著病患對醫療質量要求及服務水平的不斷提高，法律意識的增強等，醫患關系日趨緊張。隨著一系列政策法規（《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》）的頒布，對醫師行醫的診療水平、診療程序、道德規范等都作了十分明確的規定，但對醫學生的臨床實習缺乏必要的法律保證[4]。這樣為了避免醫療糾紛，帶教老師無法讓無醫師資格證的學生單獨動手操作，每天只是重復一些技術含量不高的瑣事，大大影響學生的臨床實習興趣，達不到臨床實習的預期目的。

2.提高臨床實習質量的對策

針對醫學生臨床實習問題，積極探尋相應的解決對策。

2.1 實習生自身問題應對策略

2.1.1 加強臨床實習前的宣教工作 醫學生在進入臨床實習前一直在課堂上學習理論知識，對臨床工作沒有太多概念，對實習的重視度也不夠，所以實習前的宣教工作必不可少。我院一直以來在實習生進入臨床工作之前進行崗前培訓、入科教育，但近年來多種因素的影響，醫學生的臨床實習質量不高，效果不明顯。故實習前的宣教工作必須加強，強調臨床實習的重要性。可以請優秀臨床醫師講解實習時的切身體會及重要性；同時介紹實習管理規定和醫院的相關管理制度；崗前教育內容還包括醫德醫風、病歷書寫規范、臨床常用操作技術等，使實習生學會和帶教老師相處，學會與病人交流，能盡快適應臨床工作[5]。

2.1.2 加強實習生管理和考核制度 加強實習紀律和規定的執行力度，通過一些約束機制使醫學生的實習過程正規化、制度化[6]，提高其紀律性；對實習生進行分組管理，組長負責本組實習生的管理工作；進入臨床科室后，實習生與相應的優秀帶教老師一起分管床位、一起值班，帶教老師對自己的實習生進行監督管理，提高其臨床判斷及動手能力；不定期抽查實習生出勤情況，嚴格執行請假銷假制度；出科考試要認真嚴謹，帶教老師認真真實填寫實習鑒定，最后科主任蓋章簽名。

2.1.3 協調好實習生考研、就業、實習三者關系 造成目前考研、就業與實習矛盾的關鍵原因是三者在時間方面過于集中[7]。但通過調整三者時間不太可能，可以從思想上改變實習生的認識，臨床實習與考研并不對立，協調好兩者關系可以相互促進；醫院也可為實習生考研提供一些幫助，為他們設立專門教室復習，有條件者還可安排各科優秀教師為他們輔導專業課；對優秀的實習同學，醫學院校及其附屬醫院可以在政策許可的范圍內在留校及研究生錄取方面給予適當的照顧，或優先向用人單位推薦，甚至可以推薦保送碩士研究生[8]。

2.2 帶教老師問題應對策略

2.2.1 提高教師素質，加強帶教老師的積極性 臨床教學是帶教老師與實習學生面對面的指導幫帶，帶教老師自身的思想素質、醫德醫風、診療技術、操作水平經常影響且感染著學生，教師素質的高低對教學效果有著重要影響[9]，所以在實習前對帶教老師進行相應的評判，為實習生選擇適當的帶教老師。另外可以把臨床教學工作納入科室績效考核；定期對帶教老師進行考評，建立考評與職稱晉升相掛鉤的評價體系[10]。

2.2.2 帶教方法的改進 采用多種形式的教學方法，積極穩健型、鼓勵式教學，調動實習生學習的積極性，如對個例病案進行手把手講解、科室不定期小講座、教學查房、定期總結等。近年來以問題為中心的教學方法（PBL）在各大醫學院校相繼開展，PBL模式是以問題為中心，以學生為主體，具有綜合性、系統性及更大靈活性的課程教學模式[8]。PBL教學方法比較直觀形象，讓學生主動參與，更能激發他們的學習興趣。近年來，我院也開展了PBL教學，已初步獲得一些成效。

2.3 醫患關系問題應對策略

2.3.1 加強與患者溝通 平時加強實習生的臨床思想教育工作，鼓勵他們多與所管床位患者的溝通，多從患者角度出發，從內心真正去關心、幫助他們，這樣患者才會信任、理解臨床實習生，從而配合臨床教學，給實習生動手操作的機會。

2.3.2 臨床技能操作室建立 醫院應建立臨床操作技能室，讓實習生在給患者操作前在醫學教具上反復練習，掌握規范的操作方法，不至于在給患者實行實際操作時手忙腳亂。

3.結語

醫學生臨床實習非常重要，是從學生向臨床醫生過渡的重要橋梁，從上面幾個環節抓緊，解決影響臨床實習的不良因素，切實提升實習生臨床實習質量，培養出更多的高水平高素質醫療人員。