補腎促排方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床研究＊

袁社霞

河南省新鄉市中心醫院產科（新鄉453000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種常見內分泌紊亂綜合征，主要表現為糖代謝異常和生殖功能障礙，患者多存在胰島素抵抗、雄激素過多、持續性無排卵等表現，其具體發病機制目前尚未完全明確［1］。調查指出，PCOS同無優勢卵泡發育不孕癥之間存在密切聯系［2］。此類患者由于卵泡不發育或發育不良，導致卵子無法順利排出，從而導致患者不孕［3］。以往臨床多采用克羅米芬等藥物對PCOS不孕患者進行治療，盡管可有效對患者激素水平進行調節，促進卵泡發育，但調查指出，患者在排卵之后往往無法順利受孕［4］。隨著近年來臨床醫療理念的轉變和藥理研究的深入，中醫理論在各類疾病的治療中均發揮出十分積極的作用。本次研究以近年來本院所收治PCOS排卵障礙性不孕患者94例作為觀察對象，旨在探討補腎促排方案對此類患者的臨床治療價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年9月至2018年3月期間本院所收治多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者94例，按照治療方案的不同將其分為對照組和觀察組各47例。觀察組中年齡為21～36歲，平均為（27.8±3.9）歲，病程平均為（28.5±11.7）個月。對照組中年齡為22～37歲，平均為（27.3±4.1）歲，病程平均為（29.1±12.3）個月。兩組患者一般資料并無明顯差異（P＞0.05），本次研究已通過本院倫理委員會審批。

納入標準：①符合美國生殖醫學協會（ASRM）和歐洲人類生殖協會（ESHRE）所制定PCOS排卵障礙不孕相關診斷標準；②符合《婦產科學》［5］中不孕癥診斷標準；③符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］和《中醫婦科學》相關診斷標準；④患者及其家屬知情同意。

排除標準：①免疫異常、輸卵管阻塞等因素所致不孕；②其他合并癥所致高雄激素，如庫欣綜合征、先天下行腎上腺皮質增生等；③入選前3個月內接受促排卵治療或激素類藥物治療；④合并肝腎功能異常者。

2 治療方法 對照組患者采用西醫藥物進行治療：從患者黃體酮撤退性出血或月經第5天開始，取枸椽酸氯米芬膠囊（商品名稱：克羅米芬，由上海衡山藥業有限公司生產，產品批號為H31021107，50mg／粒）口服，1粒／次，每日1次，持續服用5d。觀察組患者采用中醫補腎促排方進行治療：方劑成分包括山藥30 g，生地黃、茯苓、丹參各20g，山萸肉、炒白術各15g，當歸、川芎各12g，巴戟天10g，法半夏9g，陳皮、甘草各6g。從患者黃體酮撤退性出血或月經第5d開始，水煎服用，每日1劑，早晚分別服用。如患者B超檢測提示排卵則停止服用，如未排卵則繼續服用，直至下次月經來潮。

兩組患者均持續治療3個月經周期，如在治療期間患者出現妊娠，則停止用藥。

3 觀察指標

3.1 治療效果：按照《中醫病證診斷療效標準》［7］中相關內容對患者治療效果進行評估：①治愈：患者成功妊娠，其血人絨毛膜促性腺激素檢查呈陽性；②有效：B超檢查提示患者成功排卵，且持續2個月經周期以上；③無效：患者經治療無排卵，或偶有排卵，但持續時間不足2個月經周期。

3.2 生殖激素：在患者黃體酮撤退性出血或月經第2天后抽取患者空腹靜脈血樣2ml，對其睪酮（T）、雌激素（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平進行測定。

3.3 B超檢查：在患者月經周期第8天對其進行陰道B超檢查，對其子宮內膜厚度和卵泡發育情況進行檢測。

4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學分析，本次研究中計數資料以［例（%）］表示，行χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

結 果

1 治療效果 兩組患者總治療有效率并無明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者治愈率（妊娠率）明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比結果［例（%）］

2 子宮與卵泡 兩組患者經治療后其排卵期卵泡大小均明顯增加（P＜0.05），但組間對比并無明顯差異（P＞0.05），其中觀察組患者治療后其子宮內膜厚度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 生殖激素水平 兩組患者治療后，其LH、T水平均顯著下降，E2水平均顯著上升，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中，觀察組患者治療后其E2、T、LH水平均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度與卵泡大小變化情況對比結果（mm）

表3 兩組患者治療結束時生殖激素水平對比結果

表3 兩組患者治療結束時生殖激素水平對比結果

注：同治療前相比，＊P＜0.05；同對照組相比，＃P＜0.05

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討 論

PCOS是一種常見婦科疾病，同不孕癥的發生之間具有密切聯系［8－10］。傳統中醫理論認為，腎中陰陽同月經的產生和胎兒孕育之間關聯緊密，其中腎陽可促進生殖發育，腎陰可維持正常的生殖機能。PCOS多為腎精不足所致，引起患者精血虧乏，從而造成其生殖功能下降，引起月經失調、不孕等多種癥狀［11］。中醫研究指出，腎臟功能失調可造成痰濕內生，導致血滯為瘀，并引起經水失調，排卵不暢［12］。因此，對于PCOS所致排卵障礙不孕者，其臨床治療應從補腎著手。

PCOS在傳統中醫理論中屬于“不孕”、“崩漏”、“閉經”范疇。夏桂成［13］指出，腎陰癸水不足是引起PCOS的重要因素。對于PCOS所致排卵障礙不孕者而言，其多存在脾腎陽虛證，氣滯痰阻。因此，在進行治療時應選用補腎健脾、豁痰祛濕方案。本次研究顯示，PCOS排卵障礙不孕癥的治療除應從補腎著手外，由于卵泡無法離巢，因此在補腎基礎上應增加溫腎助陽、養血活血放藥［14］。本次研究中，觀察組患者采用補腎促排方案進行治療，方中茯苓、山藥、山萸肉、生地黃具有補腎填精功效；當歸、川芎、丹參具有養血活血作用；炒白術、法半夏、陳皮可健脾祛痰，改善脾胃功能；巴戟天可補腎助陽，增加腎氣，從而進一步促進機體排卵功能的改善。現代藥理研究證實，茯苓、山藥、巴戟天等藥物中具有植物雌激素樣活性，可有效促進卵泡發育［15］。方中諸藥合用，具有補腎健脾、祛痰活血功效，可有效改善卵巢局部血液循環，加快局部前列腺素和水解酶的釋放，促進卵巢生長，并改善患者的排卵情況。

在本次研究中，觀察組患者的妊娠率明顯高于對照組，且對照組患者在治療結束時其子宮內膜厚度同治療前相比存在下降趨勢。

在本次研究中，兩組患者治療后，其LH、T水平均顯著下降，E2水平均顯著上升。既往研究證實，T水平的升高和E2水平的降低同卵巢多囊性改變之間存在密切聯系。本次研究中，觀察組患者治療結束時其LH、T、E2水平同對照組相比均有顯著優勢，表明同常規西醫藥物治療相比，補腎促排方案可更為有效對PCOS排卵障礙不孕者性激素水平進行調節，提高患者的受孕幾率。同時，補腎促排方案可通過促進患者機體性激素水平恢復正常，對其子宮內膜生長和卵泡發育情況進行改善，對于提高患者的排卵情況，增加胚胎著床幾率具有十分積極的作用。