血府逐瘀湯加減治療微血管性心絞痛療效及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響＊

朱 薇

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（鄭州450007）

微血管性心絞痛（Microvascular angina，MVA）是指具有典型的勞力型心絞痛癥狀，心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，但冠狀動(dòng)脈造影正常的病證［1－2］。血管內(nèi)皮功能異常可引起多種心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，保護(hù)血管內(nèi)皮功能對(duì)防治MVA有著重要意義，血府逐瘀湯有行氣止痛、活血化瘀、疏肝理氣等作用，對(duì)外周血管有雙重調(diào)節(jié)作用，可有效改善心絞痛的臨床癥狀［3－4］。本文給予我院102例MVA患者血府逐瘀湯加減治療療效顯著，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 從我院2015年2月至2017年6月就診于心內(nèi)科的患者中，選取102例MVA患者作為研究組對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，符合入選標(biāo)準(zhǔn)：102例MVA患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組51例，其中21例為女性，30例為男性，年齡42～73歲，平均年齡（60.1±6.3）歲，病程2～9年，平均病程（4.1±1.2）年；研究組51例，其中23例為女性，28例為男性，年齡41～75歲，平均年齡（61.2±6.1）歲，病程2～11年，平均病程（4.2±1.3）年。兩組患者各項(xiàng)臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組治療方法：患者入院后即逐漸完善各項(xiàng)常規(guī)檢查（包括：超聲心動(dòng)圖、血檢、X線片等），給予常規(guī)治療（包括：阿司匹林、硝酸酯類、他汀、美托洛爾等），治療8周，隨訪6個(gè)月。

2.2 研究組治療方法：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加減治療，血府逐瘀湯加減方：桃仁12g，山茱萸、赤芍、何首烏各15g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9g，桔梗5g，枳殼、甘草各6g，北柴胡3g。清水煎至200ml，早晚溫服，每日1劑，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后均抽取空腹肘靜脈血送檢，觀察患者血管內(nèi)皮、細(xì)胞因子、血脂、血流變等變化情況，并了解治療后治療療效與心血管不良事件發(fā)生率。血管內(nèi)皮及細(xì)胞因子檢測(cè)項(xiàng)目：血清尿酸（UA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、內(nèi)皮素（ET）、血清一氧化氮（NO）、血細(xì)胞介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子α（TNF－α）等5項(xiàng)。血脂檢測(cè)項(xiàng)目：空腹血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LGL－C）、甘油三酯（TC）等4項(xiàng)。血流變檢測(cè)項(xiàng)目：全血比黏度高切、全血比黏度低切、血漿比黏度、紅細(xì)胞積壓、血沉等5項(xiàng)。心血管不良事件：再發(fā)心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等4項(xiàng)。治療療效：①治療期間未發(fā)生心絞痛或發(fā)生次數(shù)明顯減少，為顯效；②治療期間心絞痛偶爾出現(xiàn)或發(fā)作次數(shù)減少，為有效；③治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)有一定減少，為無(wú)效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；以形式錄入符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮及細(xì)胞因子變化情況對(duì)比 兩組患者治療前hs－CRP、UA、IL－6、TNF－α、ET、NO 等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者h(yuǎn)s－CRP、UA、IL－6、TNF－α、ET、NO均得到改善，且常規(guī)組hs－CRP、UA、IL－6、TNF－α、ET情況均明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.931，P＜0.05）；常規(guī)組NO明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮及細(xì)胞因子變化情況對(duì)比

表1 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮及細(xì)胞因子變化情況對(duì)比

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與常規(guī)組比較，△P＜0.05

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2 兩組患者治療前后血脂水平變化情況對(duì)比兩組治療前 TC、TG、HDL－C、LDL－C等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 TC、TG、HDL－C、LDL－C等均得到一定改善，且常規(guī)組TC、LDL－C明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組TG、HDL－C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平變化情況對(duì)比（mmol／L）

3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)情況對(duì)比 兩組患治療前各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，常規(guī)組全血比黏度高切、全血比黏度低切、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉等均明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)情況對(duì)比

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)情況對(duì)比

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與常規(guī)組比較，△P＜0.05

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4 心血管不良時(shí)間發(fā)生情況 治療后兩組患者均存在不用程度心血管不良事件的發(fā)生，且常規(guī)組總發(fā)生率21.6%明顯高于研究組5.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.057，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者隨訪6個(gè)月內(nèi)心血管不良事件發(fā)生情況［例（%）］

5 兩組患者治療療效對(duì)比 常規(guī)組總有效率 78.4%明顯低于研究組94.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療療效比較［例（%）］

討 論

WAV又名X綜合征，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛，多數(shù)患者的胸痛與心肌耗氧量增加，且部分患者胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作［6－8］。其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能發(fā)病的機(jī)制有冠脈微循環(huán)功能障礙或血管舒張儲(chǔ)備功能不足、對(duì)交感神經(jīng)刺激的敏感性增高以及痛覺異常過(guò)敏。中醫(yī)認(rèn)為，WAV屬“胸痹”病癥范疇，主要病機(jī)為心脈痹阻，病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，病位在于心，涉及肝、脾、腎、肺等臟；即在心、肝、脾、腎、肺陰陽(yáng)不足，心脈失養(yǎng)，不榮則痛，血瘀、氣滯、痰濁、寒凝而痹阻心脈，不通則痛，而發(fā)為胸痹［9］。

本文研究的血府逐瘀湯為理血?jiǎng)哂谢钛觯袣庵雇础⑹韪谓庥舻墓πА７街刑胰市晕犊啵谢钛铕鲋πВc紅花同用活血化瘀、散瘀止痛之功效更甚，共為君藥；赤芍、川芎性微寒，助君藥清熱涼血、散瘀止痛之功效，即為臣藥；何首烏性味微溫，有養(yǎng)血滋陰、內(nèi)調(diào)氣血之功效；當(dāng)歸可補(bǔ)血、活血；北柴胡可疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣；山茱萸有滋補(bǔ)、補(bǔ)肝腎、益氣血之功效；生地黃可清熱生津滋陰、養(yǎng)血，以上均為佐藥。甘草性用于調(diào)和諸藥，亦為使藥。縱觀全方，以疏肝解郁、養(yǎng)血滋陰、散瘀止痛為主。血小板作為一種具有黏附、聚集、釋放等多功能細(xì)胞，ET和NO是一種主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放的重要物質(zhì)，具有擴(kuò)血管、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等作用；梁少蘭等［10］研究表明，hs－CRP是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)心血管疾病的干預(yù)及預(yù)后起重要作用；本次研究中我院102例MVA患者研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者血府逐瘀湯加減治療可有效改善患者血管內(nèi)皮及細(xì)胞因子，經(jīng)血府逐瘀加減治療患者明顯ET水平更低，NO水平明顯更高，可見MVA患者給予血府逐瘀湯加減治療對(duì)血管調(diào)節(jié)有雙重作用，可有效改善局部微循環(huán)。而經(jīng)血府逐瘀湯加減治療患者血脂與血流變改善情況更佳，MVA患者血脂情況得到改善可防止血栓形成，達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用；而血流變學(xué)的改善可改善可改善心肌供血，從而增加供氧，緩解患者心絞痛癥狀。且經(jīng)血府逐瘀湯加減治療患者療效更佳，同時(shí)降低了心血管不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，選用血府逐瘀湯加減對(duì)MVA患者進(jìn)行治療可以有效改善患者其心絞痛癥狀，與西藥相結(jié)合能夠進(jìn)一步提高治療療效［11］，且臨床上造成心血管不良事件發(fā)生率較低，安全可靠，故可在臨床上使用。