抗菌藥物耐藥與城市空氣

抗菌藥物耐藥基因（antibiotic resistance gene， ARG）存在于環(huán)境中，最常見于地表水、沉積物、土壤和堆肥場(chǎng)所，也常見于應(yīng)用抗微生物藥物的廢水處理廠和農(nóng)業(yè)場(chǎng)所。此外，Pal等曾報(bào)道，在其檢測(cè)的場(chǎng)所中，ARG含量最高的是暴露于工業(yè)抗生素污染的場(chǎng)所和“煙霧事件”期間北京的空氣樣本。在一項(xiàng)全球研究中，Li等用空氣質(zhì)量自動(dòng)檢測(cè)法，對(duì)全球19個(gè)城市的空氣樣本進(jìn)行檢測(cè)。他們利用16S核糖體RNA基因擴(kuò)增和測(cè)序，評(píng)估環(huán)境總顆粒物（包括細(xì)菌）中30種ARG的相對(duì)豐富度，包括喹諾酮類、β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、磺胺類藥物和萬古霉素的特異性耐藥基因。

ARG種類在不同城市中的差異高達(dá)100倍，例如，舊金山的ARG種類較多，印度尼西亞萬隆的ARG種類較少。北京的ARG種類最多，達(dá)到18種，而萬隆只有5種。19個(gè)城市中最多的ARG類型是編碼β內(nèi)酰胺類耐藥的blaTEM和編碼喹諾酮類耐藥的qepA（質(zhì)粒介導(dǎo)氟喹諾酮耐藥的外排泵基因）。Pal等還發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)到的基因主要是β內(nèi)酰胺類耐藥基因。舊金山空氣中β內(nèi)酰胺類耐藥基因的種類最多。

全球醫(yī)院消費(fèi)抗菌藥物的分析結(jié)果顯示，β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氨基糖苷類，與全球ARG相對(duì)豐富度呈線性正相關(guān)。作者強(qiáng)調(diào)，空氣樣本是來自城市地區(qū)，這意味著該相關(guān)性可能不適用于農(nóng)村地區(qū)，因?yàn)檗r(nóng)業(yè)用抗菌藥物可能會(huì)明顯影響結(jié)果。

中國北京和海口、印度金奈、澳大利亞墨爾本、法國巴黎和南非約翰內(nèi)斯堡這6個(gè)城市的樣本中均檢測(cè)到低水平萬古霉素耐藥基因。中國西安的一項(xiàng)縱向研究發(fā)現(xiàn)，2004-2014年，blaTEM和qepA的相對(duì)豐富度分別增加了178%和26%。

該項(xiàng)研究表明，我們呼吸的城市空氣中含有ARG。此外，調(diào)查人員建議，空氣中的ARG應(yīng)被視為新的生物空氣污染物。盡管暴露于上述耐藥基因的后果尚不清楚，但據(jù)推測(cè)，它們可能引起抗菌藥物耐藥性的傳播。正如Li等所述，必須考慮“ARG通過空氣傳播的威脅，并且基于城市公共衛(wèi)生角度重新定義目前空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的必要 性”。

In the literature. Antibiotic resistance： every breath you take. Clin Infect Dis， 2019， 68 （1 January）：iii.