口服頭孢菌素治療產超廣譜β內酰胺酶細菌所致腎盂腎炎患者：克拉維酸對β內酰胺類的保護作用

門診治療產超廣譜β內酰胺酶（ESBL）腸道細菌所致尿路感染時，藥物選擇有限，尤其當病原體對氟喹諾酮類和甲氧芐啶-磺胺甲唑耐藥時。因此，臨床上常使用厄他培南，但該藥需要胃腸道外多次給藥。許多分離菌對呋喃妥因敏感，但出于藥動學考慮，該藥不宜用于治療腎盂腎炎。使用磷霉素治療是一種潛在的替代療法，但很少有實驗室常規進行磷霉素的藥敏試驗。

十年前，有學者提出用口服克拉維酸治療產 ESBL細菌感染的替代方法，利用克拉維酸抑制β內酰胺酶的能力。體外研究表明，幾種具有生物活性的口服頭孢菌素（如頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢布烯）中的一種聯合阿莫西林-克拉維酸，體外在一定濃度下可抑制許多產ESBL細菌的生長。目前，已經發表有關臨床應用經驗的文章。

Cohen Stuart及其同事回顧性分析7例大腸埃希菌和3例肺炎克雷伯菌引起的腎盂腎炎病例，這些分離菌均對環丙沙星和甲氧芐啶-磺胺甲唑耐藥，推測可能產生ESBL。使用VITEK-2系統檢測，10株分離菌均對頭孢噻肟耐藥，對頭孢他啶耐藥或中介。10株分離菌中，藥敏試劑條法（MIC test strips）顯示8株對頭孢布烯耐藥，但紙片擴散法顯示所有菌株對頭孢布烯均呈敏感。存在克拉維酸時，所有分離菌對頭孢布烯的抑菌圈增大（盡管通常僅稍有增加），這與細菌產ESBL相 符。

10例患者（5例女性）每天服用一次400 mg頭孢布烯，聯合625 mg阿莫西林-克拉維酸（500 mg-125 mg），療程14 d。10例患者均臨床治療有效，并且8例接受隨訪細菌培養的患者均顯示細菌學治 愈。……