多重耐藥表皮葡萄球菌的全球傳播：利福平帶來(lái)的選擇壓力

澳大利亞一所醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例利福平耐藥表皮葡萄球菌所致感染，經(jīng)萬(wàn)古霉素治療無(wú)效。為闡明該耐藥表皮葡萄球菌的來(lái)源和傳播，澳大利亞、歐洲和北美開(kāi)展協(xié)作研究。墨爾本一所醫(yī)院的耐藥數(shù)據(jù)顯示，該菌對(duì)替考拉寧耐藥率從2007年的3.6%增加至2013年的35.3%，對(duì)夫西地酸耐藥率也有類(lèi)似增長(zhǎng)，并且對(duì)利福平耐藥率與對(duì)替考拉寧耐藥率具有相關(guān)性。上述耐藥菌株對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和磺胺類(lèi)也耐藥，與萬(wàn)古霉素和替考拉寧的異質(zhì)性耐藥具有顯著相關(guān)性，表明該菌利福平耐藥基因rpoB突變與其異質(zhì)性耐藥相關(guān)。

全基因組比較發(fā)現(xiàn)，在澳大利亞的醫(yī)院中存在3種不同譜系的多重耐藥表皮葡萄球菌，其傳播超過(guò)6年，并引起多種感染。此3種譜系在全球范圍內(nèi)分布傳播已達(dá)17年。rpoB基因的D471E和I527M雙氨基酸替換機(jī)制在耐藥菌株中最為常見(jiàn)，約占突變株的3/4。此替換機(jī)制除導(dǎo)致利福平耐藥，也可引起萬(wàn)古霉素異質(zhì)性耐藥。有萬(wàn)古霉素存在時(shí)，發(fā)生替換突變株的生存能力優(yōu)于野生 株。

上述研究結(jié)果對(duì)利福平的臨床使用有一定指導(dǎo)意義，特別指出對(duì)于使用經(jīng)利福平浸染的設(shè)備的擔(dān)憂(yōu)，以及設(shè)備相關(guān)感染中常用利福平聯(lián)合萬(wàn)古霉素給藥方案的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

In the literature. Global spread of multidrug-resistantStaphylococcus epidermidis： global selection by rifampin. Clin Infect Dis，2018，68（1 February）：iii-iv.