主動脈夾層動脈瘤伴布魯菌感染1例

王建偉， 翟 蕾

作者單位： 北大醫療魯中醫院藥劑科，山東淄博 255400。

腹主動脈瘤是一種常見的動脈擴張性疾病，如不治療不會自愈，瘤體一旦破裂病死率高達70%～90%。布魯菌是一類常見的人畜共患自然疫源性疾病的病原菌，可引起關節痛、肌痛、脊柱炎、附睪睪丸炎、心內膜炎、肝脾腫大等一系列臨床表現。主動脈瘤同時伴布魯菌感染病例較為少見。現將我院收治的1例動脈瘤患者布魯菌感染伴附睪睪丸炎病例報道如下。

1 臨床資料

患者男，41歲。入院1個月前無意中按壓左下腹時感疼痛不適，伴腰部疼痛，有時翻身時亦感腰部疼痛不適，無其他不適癥狀。后自己能摸到腹部搏動性腫物，壓痛及腰部疼痛不斷加重。患者既往有“高血壓”病史三十余年，服用藥物治療，血壓控制在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。14年前因“主動脈瓣關閉不全”行“主動脈瓣機械瓣置換術”。入院后查血常規、肝腎功能均無明顯異常，CT檢查示胸主動脈遠端、腹主動脈及右側髂總動脈夾層動脈瘤。對癥處理后擬于入院后第5日行手術治療。入院第4日，患者無明顯誘因出現發熱，體溫最高達38.5 ℃，查體未見其他明顯異常。實驗室檢查：白細胞（WBC）13.88×109/ L，C反應蛋白（CRP）105.83 mg/L，降鈣素原（PCT）0.171 μg/ L，多次血培養未見細菌生長。臨床未明確感染部位，給予頭孢曲松經驗性治療。患者每日均出現發熱，應用退熱藥物后可減輕，入院第7日8∶00患者體溫38.6 ℃，寒戰，嘔吐1次，嘔吐物為胃內容物。胸腔及腹腔彩超無明顯異常，全身未見明顯感染灶。臨床考慮植入物部位感染，不排除感染性心內膜炎，給予萬古霉素聯合頭孢哌酮-舒巴坦治療，建議患者轉上級醫院治療，患者家屬拒絕。……