人類免疫缺陷病毒感染者合并馬爾尼菲籃狀菌、結核分枝桿菌、梅毒螺旋體感染1例

麻海龍， 張少平， 劉江福， 林惠宇， 朱 焱

作者單位： 福建醫科大學附屬泉州第一醫院影像科，福建泉州362000；*感染科；**檢驗科。

人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者合并馬爾尼菲籃狀菌（Talaromyces marneffei）感染的病例報道已常見，HIV感染者合并結核分枝桿菌感染的病例偶見報道，HIV感染者同時合并馬爾尼菲籃狀菌和結核分枝桿菌感染罕見。福建醫科大學附屬泉州第一醫院于2018年7月29日收治1例HIV感染者合并馬爾尼菲籃狀菌、結核分枝桿菌、梅毒螺旋體感染，現報道如下。

1 臨床資料

患者男，25歲。發熱、咳嗽十余日，氣喘5 d，曾在當地診所就診，治療情況不詳，癥狀無緩解，2018年7月29日就診我院感染科。1年前在當地醫院診斷肺結核及治療，痰結核分枝桿菌涂片（-）。否認高血壓、糖尿病、腎病史，否認肝炎等傳染病史；無外傷、手術史；無輸血史；否認藥物、食物過敏史；否認家族肝炎、肺結核等傳染病史。自發病以來，精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，體重下降。

1.1 臨床檢查

入院查體：體溫38.8 ℃，脈搏106次 / min，呼吸23次/min，血壓101/59 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。雙鎖骨上、雙側腋窩及腹股溝可觸及腫大淋巴結，質硬，可活動，輕度壓痛，聽診右肺痰鳴音，腹軟，右上腹輕度壓痛，右足背皮膚見兩個類圓形潰瘍面，較大者直徑約10 mm。

實驗室檢查：HIV抗原/抗體91.56 S/CO（陽性）；血常規白細胞 21.57×109/ L， 中性粒細胞占比0.95，血紅蛋白36 g/L，血小板 360 ×109/ L；腦鈉肽219 pg/mL。急診全套：天冬氨酸轉氨酶41 U/L， 尿素氮 3.1 mmol/L，鈉130 mmol/ L，氯 91 mmol/L，鈣 2.09 mmol/L；總滲透壓273 mOsm/L。1，3-β-D葡聚糖 23.36 pg/ mL（陽性）、半乳甘露聚糖抗原0.51 S/CO（陽性）；總T細胞（CD3+）百分率92.20%（增高）、總T細胞（CD3+）絕對值996.18/μL，Th/Ti細胞（CD3+CD4+）百分率3.46%（降低）、Th/Ti細胞（CD3+CD4+）絕對值34.51/μL（降低），Ts/Tc細胞（CD3+CD8+）百……