支氣管擴張患者合并肺諾卡菌病2例

彭書玲， 諸蘭艷

作者單位： 中南大學湘雅二醫院呼吸與危重癥學科，長沙410000。

支氣管擴張癥（支擴） 是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導致反復發生化膿性感染的氣道慢性炎癥[1]。肺諾卡菌病是由需氧放線菌科諾卡菌屬引起的少見的肺部細菌感染，常發生于免疫功能低下患者[2]，近年來逐漸有文獻報道發生于免疫功能正常的患者中。結合既往文獻，關于支擴患者合并肺諾卡菌病的病例甚少，現回顧性分析2例支擴合并肺諾卡菌病的診療經過，并結合相關文獻進行復習，以提高臨床工作中對該病的認識。

1 病例資料

病例1：患者女，76歲。因“反復咳嗽、咯痰17年，再發半月”于2018年6月5日入住我院。17年前開始多于天氣變化或受涼后起病，咳嗽，咯膿痰，每年2～3次，多次至當地醫院就診，診斷為“支擴合并感染”。近半月，再次出現咳嗽咯膿痰，痰呈淡綠色，較濃稠，約100 mL/d，伴氣促。幼時曾患麻疹。35歲左右時感染肺結核，已治愈。查體：神志清楚，雙側呼吸動度對稱，語顫無增強，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，左中下肺及右下肺可聞及濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，查體心腹無明顯異常。入院后檢查血常規，白細胞計數6.36×109/L，血紅蛋白91 g/L，血小板計數252×109/L，中性粒細胞占比0.707，紅細胞沉降率97 mm/h，C反應蛋白137.00 mg/L，降鈣素原、T淋巴細胞亞群、免疫球蛋白均正常，肺部CT提示雙肺支擴合并感染。

入院后患者反復咯大量淡綠色膿痰，結合炎性指標升高及肺部CT提示支擴合并感染，考慮銅綠假單胞菌感染可能，且當地醫院使用多種抗生素效果不佳，遂予以美羅培南抗感染輔以吸氧、祛痰等對癥治療，咳嗽咯痰稍好轉。……