銅綠假單胞菌群體感應(yīng)系統(tǒng)抗菌增效機(jī)制研究進(jìn)展

饒 媚， 張素平， 史道華

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是引起醫(yī)院感染的主要病原菌之一，對(duì)多種抗感染藥物呈固有或獲得性多藥耐藥，常導(dǎo)致治療失敗，嚴(yán)重威脅人類健康。研發(fā)新型、安全、有效的抗菌藥物或引入能中和或阻斷細(xì)菌毒素產(chǎn)生、調(diào)控群體感應(yīng)藥物，疫苗，聯(lián)用抗菌增效劑等非抗生素類藥物輔助抗感染，一直備受關(guān)注[1]。銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制包括過(guò)表達(dá)外排泵、群體感應(yīng)、產(chǎn)生修飾酶或滅活酶、外膜孔蛋白缺失、外膜低通透性等[2]。有研究認(rèn)為群體感應(yīng)系統(tǒng)（quorum sensing system，QSS）在銅綠假單胞菌耐藥中起著極其重要的作用[3]，本文就QSS抗菌增效機(jī)制的研究進(jìn)展做一綜述，為靶向銅綠假單胞菌群體感應(yīng)的治療及藥物研發(fā)提供新的思路。

1 QSS

QSS是細(xì)菌通過(guò)感應(yīng)細(xì)胞外自身產(chǎn)生的分子進(jìn)而對(duì)生物學(xué)功能進(jìn)行調(diào)控的系統(tǒng)。研究表明QSS調(diào)控銅綠假單胞菌約4%～6%基因表達(dá)。銅綠假單胞菌的QSS包括以N-3-氧代十二烷酰-高絲氨酸內(nèi)酯（N-oxododecanoyl-homoserin，3-O-C12-HSL）為自誘導(dǎo)物的LasI/LasR信號(hào)系統(tǒng)、las基因編碼產(chǎn)生3-O-C12-HSL合成酶lasI，當(dāng)細(xì)菌達(dá)到閾濃度時(shí)，結(jié)合到轉(zhuǎn)錄子lasR上，調(diào)控彈性蛋白酶、蛋白水解酶、外毒素等毒力因子表達(dá)；以N-丁酰基-高絲氨酸內(nèi)酯（N-butanoyl-homoserine lactone，C4-HSL）為自誘導(dǎo)物的RhlR信號(hào)系統(tǒng)，rhl基因編碼產(chǎn)生C4-HSL合成酶RhlI，調(diào)控鼠李糖脂的表達(dá)，同時(shí)也影響LasI/LasR部分調(diào)節(jié)子的表達(dá)；以2-庚基-3-羥基-4-喹諾酮為自誘導(dǎo)物的喹諾酮信號(hào)分子（pseudomonas quinolone signal，PQS），當(dāng)胞外PQS達(dá)閾濃度后，可啟動(dòng)胞內(nèi)PQS與受體結(jié)合并調(diào)控綠膿菌素（pyocyanin，PCN）的產(chǎn)生。三個(gè)系統(tǒng)之間相互關(guān)聯(lián)與調(diào)控，其中LasI/LasR處于上游，激活其他兩個(gè)系統(tǒng)，RhI/RhlR對(duì)PQS負(fù)調(diào)控，PQS則起到連接LasI/LasR和RhI/RhlR兩個(gè)信號(hào)系統(tǒng)的作用[4-5]。

QSS與銅綠假單胞菌致病性和耐藥性密切相關(guān)，銅綠假單胞菌感染機(jī)體后，定植細(xì)胞通過(guò)直接擴(kuò)散、受體識(shí)別等方式與3-O-C12-HSL等信號(hào)分子結(jié)合，誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)胞因子，進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，提高自身生存能力[6-7]。銅綠假單胞菌黏附于機(jī)體表面后通過(guò)分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白和脂質(zhì)蛋白形成致密生物膜（bio film），QSS調(diào)控生物膜黏附、群聚、形成等生物學(xué)行為從而顯著增加耐藥性[8-9]。此外，銅綠假單胞菌具有獨(dú)特外排泵，過(guò)表達(dá)主動(dòng)外排系統(tǒng)是銅綠假單胞菌耐藥的主要機(jī)制之一。QSS與銅綠假單胞菌外排泵系統(tǒng)相關(guān)基因之間的相互調(diào)控同樣備受關(guān)注。

2 群體感應(yīng)抑制劑（quorum sensing inhibitors，QSI）

與傳統(tǒng)抗菌藥物抗菌機(jī)制不同，QSI對(duì)細(xì)菌無(wú)選擇性壓力，較少發(fā)生耐藥，有望增強(qiáng)抗菌作用效果，緩解銅綠假單胞菌耐藥。呋喃酮是最早發(fā)現(xiàn)的具有QSI作用的天然化合物，其結(jié)構(gòu)修飾產(chǎn)物C-30對(duì)銅綠假單胞菌的QSS具有顯著抑制作用，能協(xié)同抗菌藥物清除小鼠肺部感染[10]。目前發(fā)現(xiàn)的QSI種類越來(lái)越多，按其來(lái)源可分為植物來(lái)源、人工合成或提取以及臨床已用的藥物。

2.1 植物來(lái)源的QQSSII

香豆素是從植物中提取的酚類化合物，具有較強(qiáng)的抗感染和抗腫瘤活性，能抑制不同臨床分離銅綠假單胞菌菌株生物膜形成，調(diào)控QSS相關(guān)信號(hào)通路降低毒力因子表達(dá)，調(diào)控pqsABCDE和ambBCDE操縱子抑制QSS相關(guān)基因lasI、rhlI、rhlR的表達(dá)。環(huán)二鳥苷酸（C-di-GMP）是細(xì)菌第二信使分子，調(diào)節(jié)細(xì)菌細(xì)胞分化、生物膜形成、毒力因子產(chǎn)生等多種生物學(xué)行為，并受到二鳥苷酸環(huán)化酶（DGC）和磷酸二酯酶（PDE）調(diào)控，胞內(nèi)高濃度C-di-GMP可促進(jìn)銅綠假單胞菌的生物膜形成，研究表明香豆素正向調(diào)節(jié)tpbA從而顯著降低C-di-GMP水平[8]。

迷迭香酸（rosmarinic acid）是從唇形科植物迷迭香中分離得到的水溶性天然酚酸類化合物，是一種天然抗氧化劑，具有較強(qiáng)的抗氧化能力和抗炎活性，同時(shí)還具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤活性。研究表明，迷迭香酸抑制128個(gè)基因的表達(dá)，包括多種毒力因子相關(guān)基因。迷迭香酸觸發(fā)QSS反應(yīng)，參與調(diào)控銅綠假單胞菌的QSS信號(hào)系統(tǒng)。此外，迷迭香酸誘導(dǎo)的7個(gè)sRNA都編碼在接近QSS和 /或迷迭香酸誘導(dǎo)的基因區(qū)域[11]。

反式茴香油是八角油主要成分，采用QSI篩選法、lasB-gfp融合分析和毒力因子分析表明其具有QSI特性。反式茴香油在不抑制銅綠假單胞菌PAO1生長(zhǎng)的情況下，可增加lasR的表達(dá)量、毒力因子產(chǎn)生量（彈性蛋白酶、蛋白水解酶、PCN）及降低群聚性分別為57%、59%、56%、95%及68%。分子對(duì)接和蛋白-配體相互作用研究表明，反式茴香油為3-O-C12-HSL類似物，可能與LasR蛋白結(jié)合而抑制銅綠假單胞菌的QSS、調(diào)控毒力因子的產(chǎn)生[12]。

黃芩苷為中藥提取的活性天然化合物，可抑制銅綠假單胞菌的生物膜形成，劑量依賴性增強(qiáng)多種抗菌藥物體外殺菌效果，抑制毒力因子表達(dá)。體內(nèi)研究表明，黃芩苷可提高小鼠清除銅綠假單胞菌的能力，聯(lián)用抗菌藥物顯著減少植入體中菌落的形成，明顯加強(qiáng)清除菌體能力。病理組織學(xué)顯示黃芩苷可減輕炎性反應(yīng)，減少植入體周圍腹膜組織的細(xì)胞浸潤(rùn)，提高腹腔感染小鼠的生存率[13]。

白千層屬揮發(fā)油及其主要成分4-萜二醇（TTO）具有潛在的QSI作用，100 μg/mL TTO能抑制PAO1的運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)能在極低濃度時(shí)抑制銅綠假單胞菌的QSS和生物膜形成[14]。白藜蘆醇可顯著增強(qiáng)氨基糖苷類抗生素（如妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星、奈替米星）對(duì)銅綠假單胞菌的生物膜形成的抑制作用，增強(qiáng)該類抗菌藥物的療效[15]。大麥發(fā)芽時(shí)的產(chǎn)物荷丁堿對(duì)奈地米星具有協(xié)同抗生物膜形成作用[16]。此外，來(lái)源于中草藥具有QSI作用的還有肉桂酸、白頭翁、白芷、五味子、狗脊、白菊花、木犀草、馬鞭草等[17-19]。

2.2 菌類提取或人工合成的QQSSII

從人工合成的化合物中篩選具有潛在抗感染作用的化合物一直是抗菌藥物研究的領(lǐng)域和方向。Ravithej等[20]從50種化合物中計(jì)算機(jī)篩選潛在具有抗銅綠假單胞菌活性的化合物，發(fā)現(xiàn)3種化合物具有QSI活性，并能抑制相關(guān)毒力因子的表達(dá)。有學(xué)者從FDA批準(zhǔn)的1 600種化合物中篩選靶向銅綠假單胞菌與喹諾酮信號(hào)分子結(jié)合的QSI，發(fā)現(xiàn)clofoctol活性最強(qiáng)，通過(guò)作用于喹諾酮信號(hào)分子結(jié)合蛋白PasR調(diào)控PCN等毒力因子表達(dá)，并降低銅綠假單胞菌的運(yùn)動(dòng)能力，抑制生物膜形成[21]。該藥對(duì)肺組織滲透性良好，被認(rèn)為是潛在的治療肺部銅綠假單胞菌感染的活性藥物。

土曲霉中分離的terrein，能拮抗群體感應(yīng)受體，減少毒力因子（彈性蛋白酶、PCN和鼠李糖脂）和生物膜形成，但不影響銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。此外， terrein對(duì)QSS信號(hào)分子產(chǎn)生及相關(guān)基因表達(dá)也有不同程度影響。terrein還可降低DGC的活性從而降低細(xì)胞內(nèi)C-di-GMP水平，這一作用可被外源性QSS配體逆轉(zhuǎn)[22]。黃曲霉提取物SSP13同樣具有下調(diào)細(xì)胞毒力因子和群體感應(yīng)生物膜形成的活性[23]。

有研究利用銅綠假單胞菌的QSI-lasI生物傳感器，發(fā)現(xiàn)海洋鐮刀菌Z10的次生代謝產(chǎn)物具有QSS抑制活性。經(jīng)高效液相色譜法分離，獲得伊快霉素。伊快霉素亞抑菌濃度可抑制銅綠假單胞菌的生物膜形成、群聚運(yùn)動(dòng)和毒力因子產(chǎn)生。對(duì)大腸埃希菌pEAL08-2、pDSY的las、PQS和rhl系統(tǒng)也有抑制作用，還可下調(diào)QSS相關(guān)基因mRNA的表達(dá)。伊快霉素可作為抗銅綠假單胞菌的QSI，有望通過(guò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化設(shè)計(jì)開發(fā)新型抗感染藥物[24]。

海藻提取的一種低分子量海藻酸鹽低聚物（OligoG CF-5/20），已證實(shí)可降低銅綠假單胞菌的生物膜活性并破壞生物膜形成。生物傳感器檢測(cè)顯示OligoG CF-5/20顯著減少酰基高絲氨酸內(nèi)酯（AHL）分泌，C4-HSL和3-O-C12-HSL產(chǎn)量也顯著下降。此外，OligoG CF-5/20誘導(dǎo)24 h后，lasR和rhlR表達(dá)量明顯減少，生物膜生成量下降呈現(xiàn)劑量依賴性，與抑制DNA合成有顯著相關(guān)性，也與毒力因子PCN、鼠李糖脂、彈性蛋白酶和總蛋白酶的胞外產(chǎn)量相關(guān)[25]。

體外測(cè)試化合物的QSI活性既費(fèi)時(shí)又費(fèi)錢，且成功率低。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)室篩選相結(jié)合可提高發(fā)現(xiàn)新活性物質(zhì)的機(jī)遇。通過(guò)蛋白質(zhì)文庫(kù)，各種虛擬篩選法以及分子對(duì)接軟件可極大提高新藥的發(fā)現(xiàn)。FabI是烯酰還原酶催化的關(guān)鍵酶，在合成3-O-C12-HSL分子中起重要作用。近期有研究闡釋了銅綠假單胞菌內(nèi)FabI的晶體結(jié)構(gòu)，在基于結(jié)構(gòu)的虛擬篩選SB-VS方法中確定可能靶向烯基-酰基載體蛋白還原酶，可能有助于設(shè)計(jì)7種QSS淬滅劑[26]。

2.3 已上市具有QSI作用的藥物

研究發(fā)現(xiàn)，已用于臨床的某些藥物具有潛在的QSI活性。早期研究顯示，低于MIC濃度的阿奇霉素可抑制銅綠假單胞菌的QSS，降低毒力因子表達(dá)[27]，進(jìn)一步研究提示其可能的作用機(jī)制為阿奇霉素影響銅綠假單胞菌群體感應(yīng)相關(guān)蛋白質(zhì)組學(xué)[28]。頭孢他啶是治療銅綠假單胞菌感染的第三代頭孢菌素，僅使用MIC濃度的1/4 即可通過(guò)調(diào)控QSS從而顯著抑制銅綠假單胞菌的生物膜形成[29]。長(zhǎng)期、低劑量紅霉素治療非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張患者的銅綠假單胞菌感染，發(fā)現(xiàn)群體感應(yīng)基因lasR明顯降低，但并沒(méi)有減少細(xì)菌數(shù)量，表明大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還存在一種潛在的抑制群體感應(yīng)作用的機(jī)制[30]。

HSL拮抗劑可阻斷細(xì)菌之間的通信和減少毒性，從而控制感染。在亞抑菌濃度下，倍他林和倍他林酸通過(guò)抑制細(xì)胞膜多糖代謝從而顯著抑制銅綠假單胞菌的生物膜和毒力因子產(chǎn)量。黏氯酸和黏硼酸作用于銅綠假單胞菌群體感應(yīng)受體，使銅綠假單胞菌運(yùn)動(dòng)能力和生物膜形成下降[31]。有研究表明，乳酸對(duì)新生兒糞便中產(chǎn)酸乳球菌M7菌株的群體感應(yīng)信號(hào)分子有影響，在一定濃度范圍內(nèi)，乳酸對(duì)銅綠假單胞菌短鏈HSL的產(chǎn)生和群游活性、彈性蛋白酶、蛋白水解酶、PCN以及生物被膜的產(chǎn)生均有抑制作用[32]。

有學(xué)者采用分子對(duì)接方法研究二甲雙胍與lasR和rhlR受體的可能結(jié)合，二甲雙胍能顯著降低紫堇色素的生成，對(duì)PCN、溶血素、蛋白水解酶、彈性蛋白酶均有明顯抑制作用，能顯著降低銅綠假單胞菌的生物膜形成、浮游活性，增加對(duì)氧化應(yīng)激的敏感性。研究表明二甲雙胍通過(guò)氫鍵和靜電相互作用與lasR結(jié)合，但僅通過(guò)氫鍵與rhlR結(jié)合 [33]。

阿司匹林是傳統(tǒng)的解熱鎮(zhèn)痛藥，具有消炎、抗風(fēng)濕、抑制血小板聚集的作用。近來(lái)研究顯示，阿司匹林具有抗菌增效作用，6 mg/mL可在不影響銅綠假單胞菌生長(zhǎng)情況下顯著降低群體感應(yīng)信號(hào)以及彈性蛋白酶、總蛋白酶和PCN的表達(dá)。阿司匹林還可顯著降低菌體活動(dòng)力和生物膜生成，降低lasI、lasR、rhlI、rhlR、pqsA和pqsR基因的表達(dá)。此外，還減少假單胞菌毒素exoS和exoY的表達(dá)。阿司匹林通過(guò)交互發(fā)生的芳基、lasR受體、Tyr-88通過(guò)強(qiáng)π-π堆積相互作用，與阿司匹林受體復(fù)雜的構(gòu)象變化有關(guān)。阿司匹林僅對(duì)銅綠假單胞菌具有抑制其毒力因子表達(dá)的作用，對(duì)大腸埃希菌無(wú)此作用[34]。

3 外排泵系統(tǒng)及其與QSS相互關(guān)聯(lián)

過(guò)表達(dá)主動(dòng)外排系統(tǒng)是銅綠假單胞菌耐藥的主要機(jī)制之一，如MexAB-OprM、MexCD-OprJ、MexEF-OprN、MexXY-OprM、MexJK-OprM、MexGHI-OpmD和MexVW-OprM，這些外排系統(tǒng)均屬于耐藥/結(jié)節(jié)化/細(xì)胞分化家族（resistance/nodulation/cell division family，RND）。研究表明，RND外排泵能對(duì)特定的群體感應(yīng)信號(hào)分子進(jìn)行外排，胞外的信號(hào)分子達(dá)到閾值后，與對(duì)應(yīng)的群體感應(yīng)相關(guān)蛋白形成復(fù)合物，提高RND外排泵基因的表達(dá)，RND外排泵基因的過(guò)量表達(dá)進(jìn)一步促進(jìn)QSS的調(diào)控作用[35]。RND外排泵家族與QSS之間存在緊密的相互作用，QSS參與RND外排泵基因表達(dá)的調(diào)控，RND外排泵將部分群體感應(yīng)信號(hào)分子作為底物進(jìn)行選擇性外排，兩者相互影響相互依賴[36]。

RND外排泵的特殊轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制使其能轉(zhuǎn)運(yùn)不同類型化合物并以此方式參與QSS的調(diào)控，群體感應(yīng)信號(hào)分子也成為RND外排泵的底物，通過(guò)QSS影響細(xì)菌的生物學(xué)特性[37]。銅綠假單胞菌的LasI/LasR、RhlR和PQS 3個(gè)QSS信號(hào)系統(tǒng)存在高度相關(guān)性，以C4-HSL和3-O-C12-HSL為信號(hào)分子的rhl和las，在很大程度上QSS調(diào)控銅綠假單胞菌的生物學(xué)功能。Alcalde-Rico等[38]研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)表達(dá)MexCD-OprJ的nfxB突變株，胞內(nèi)外3-O-C12-HSL含量均高于野生PAO1菌株；處于對(duì)數(shù)生長(zhǎng)晚期的nfxB突變株，胞外C4-HSL含量明顯低于野生株，而達(dá)平臺(tái)生長(zhǎng)早期時(shí)其含量與野生株接近，可能原因?yàn)樵撐镔|(zhì)可在細(xì)胞膜內(nèi)外自由彌散。過(guò)表達(dá)MexCD-OprJ同時(shí)使QSS相關(guān)毒力因子表達(dá)量減少，QSS調(diào)控相關(guān)基因表達(dá)量降低。由此可見，干擾外排泵相關(guān)信號(hào)通路能影響QSS信號(hào)傳遞，是一種潛在的治療策略。

多項(xiàng)研究顯示，外排泵抑制劑（EPI）能同時(shí)抑制QSS調(diào)控的銅綠假單胞菌的生物膜形成，含銅的EPI如納米銅在抑制MexAM-OprM表達(dá)的同時(shí)減少生物膜形成[39]。傳統(tǒng)EPI如Phe-Arg-?naphthylamide（PA ? N）可改變銅綠假單胞菌野生株P(guān)AO1和臨床分離株的QSS信號(hào)分子表達(dá)和QSS調(diào)控的毒力因子表達(dá)。EPI可通過(guò)QSS降低細(xì)菌的生物膜形成能力，同時(shí)恢復(fù)傳統(tǒng)抗生素的抗菌活性 [40]。

銅綠假單胞菌突變株群體感應(yīng)受到鄰近非突變株的信號(hào)調(diào)控。mexT是編碼外排泵MexEF-OprN的激活因子，mexT突變株可介導(dǎo)MexEF-OprN活性從而調(diào)控群體感應(yīng)lasR和rhlR蛋白活性。MexEFOprN介導(dǎo)耐藥菌株抗生素MIC增加，mexT不僅能增強(qiáng)菌群間協(xié)作，同時(shí)在銅綠假單胞菌選擇性耐藥中也起協(xié)同作用[41]。RND外排泵主要依賴ATP提供動(dòng)力完成膜內(nèi)外藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)，QSS參與菌體內(nèi)碳代謝的調(diào)控，負(fù)調(diào)控葡萄糖攝取、糖酵解途徑、戊糖磷酸途徑、能量代謝途徑和核苷酸代謝途徑；正調(diào)控三羧酸循環(huán)、乙醛酸循環(huán)和草酸循環(huán) [42]。

銅綠假單胞菌耐藥趨勢(shì)日漸嚴(yán)重，極大地挑戰(zhàn)著現(xiàn)有抗菌藥物的療效，新型抗銅綠假單胞菌藥物的研發(fā)迫在眉睫。QSI不僅可以提高病原菌的藥物敏感性，還能延緩細(xì)菌耐藥，是抗感染治療研究的新領(lǐng)域，但其潛在的毒性、安全性、特異性、作用機(jī)制等尚不明確，限制其臨床應(yīng)用。針對(duì)銅綠假單胞菌耐藥靶標(biāo)，尋找新的具有應(yīng)用前景的抗菌增效藥物，對(duì)銅綠假單胞菌感染的治療有著深遠(yuǎn)的意義。