高職高專中醫骨傷特色專業人才培養方案的實踐課程設計

吳兆國 趙忠 申小年

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?實踐課程教學改革是高職高專中醫骨傷特色專業建設中的重要環節。以安徽中醫藥高等專科學校的中醫骨傷實踐課程改革為例，探討中醫骨傷特色專業建設背景下實踐課程設計和考核改革的方案設計與實施過程，并對實施效果進行評價。研究表明，結合中醫骨傷專業人才培養目標和課程特點進行實踐課程設計和考核改革，能夠增強學生的學習興趣，促進學生深入思考問題，改變被動接受知識和以應試為目標的學習方式，增強教學效果和學生的實踐技能，為社會培養高質量的專門人才。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?高職高專;中醫骨傷;實踐課程

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）30-0018-02

隨著高等教育大眾化、國際化進程的不斷推進，高等教育必須由數量滿足型向質量提高型進行轉變。一個專業能夠生存和發展關鍵問題是這個專業是否有自己的特色。高職高專院校得到迅速發展，高等職業教育改革的深入，專業數量、學校、招生人數都有較大增長。特色專業是辦學特色的基礎和核心內容，是辦學特色的集中體現。中醫骨傷專業作為一個傳統專業能夠做出自己的特色，需要重新審視和定位市場需求。中醫骨傷專業的市場需求是面對社區和鄉鎮衛生院的初級醫療服務單位，需要學生掌握中醫骨傷的基本理論、知識和技能，這就需要對中醫骨傷專業人才培養方案的設計有自己的特色。

一、完成公共課程的基礎上，同時需要完成公共醫學課程

高職高專作為高等教育體系的一部分，必須滿足教育部要求的公共課程教育。所以設計了正常人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學基礎、內科學。

二、中醫學基本理論知識課程

一個中醫學人才必須獲得執業助理醫師資格證書，就需要學生掌握中醫的基本理論知識和實踐技能，需要完成中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學、針灸學等課程的教學和實踐。

三、完成中醫骨傷專業基本理論知識課程

高職高專的中醫骨傷專業需要從專業角度掌握中醫骨傷科基礎、骨傷科X線診斷技術、中醫筋傷學、中醫骨病學、中醫正骨學和骨科手術學等課程的理論教學。

四、在完成這些公共課程的基礎上，重點強調實踐技能的培訓

安徽中醫藥高等專科學校中醫骨傷特色專業在實踐課程體系特色重點突出以下幾個方面。

（一）骨科檢查技術的考核制度

對常用的五十幾個骨科檢查，教師上課講解并示教，同時分析這種檢查的臨床意義和原理，同時要求學生認真掌握，對難點和重點項目詳細分析，認真解說。要求每個學生需要自己動手操作檢查。比如臂叢神經牽拉試驗：要求患者坐位，頭微屈曲。醫者立于患者患側，一手置于該側頭部，把頭部推向對側，同時另一手握患側腕部作相對牽引，此時臂叢神經受到牽拉，若患肢出現放射痛、麻木，視為陽性，多見于神經根型頸椎病患者。為了讓學生熟練掌握中醫骨傷的骨科常用檢查方法，教師以抽簽的方式讓學生隨機抽取3～5種檢查方法，當場示范操作，符合標準才能通過該項實踐考核。

（二）中醫正骨、復位手法和夾板、石膏固定和功能鍛煉的操作

實行情境教學，在教師的指導下，隨機讓學生抽一張患者的X線片，讓小組學生給出診斷依據、治療方案、治療方法、固定方法以及功能鍛煉的方法和內容。學生模擬患者和醫生——操作手法復位：麻醉、拔伸牽引、手法復位的內容。首先是方法比如膝頂復位法、牽抖法、拔伸足蹬法等。具體在操作過程中使用了如旋轉屈伸、端提擠按、搖擺碰觸、成角折頂、夾擠分骨等手法。并解釋每一步驟的操作方法和手法的意義。復位以后采用何種方法固定，固定在何種姿勢和維持時間。比如克雷斯骨折使用橈骨遠端夾板、肱骨髁上骨折使用石膏托，踝關節脫位畸形復位后用石膏靴固定。隨機抽取X線片實踐操作，考核通過才能認為小組通過該項實踐。

（三）為了體現中醫骨傷特色，設計膏藥的制作課程

根據2015版的中國藥典中的通則2201法，教會學生如何利用現代的中藥提取技術，分別采用超純水、稀乙醇和乙醇等溶劑對常用骨科中藥進行提取、旋轉蒸發、烘箱干燥固化。溶于酒精的中藥有效成分考慮是油溶就使用油溶性基質;溶于水的中藥有效成分考慮用水溶性基質。利用中藥提取的干粉再溶于膏藥基質，增加了膏藥的有效載藥成分，摒棄了升丹和紅汞等毒性較大的藥物使用，同時對中藥的有效成分是水溶還是油溶就有更好的了解。

（四）骨科手術學的實踐課程采用模擬實驗方案

在菜市場購買新鮮的生豬蹄作為實踐操作耗材，教會學生如何用手術刀切割、手術鉗分離、手術針線縫合和打結。作為骨科基本技能提高，還需要學生在這項實驗中學會肌腱縫合的八字縫合和改良凱斯勒縫合、褥式縫合和美容針縫合，并進行中厚皮瓣植皮、沙包固定作為考核，達標才能通過。

（五）為了提高實踐技能，設計有微血管吻合實踐培訓

（1）用6個0的尼龍線，在8倍顯微鏡下縫合紗布經線，一共打30個結;（2）用8個0或10個0的尼龍線，在8倍顯微鏡下縫合紗布經線，一共打30個結;（3）用手術手套切口，在8倍顯微鏡下用8個0或10個0的尼龍線縫合30針;（4）采用石楠樹嫩頭下3～5片葉子，在8倍顯微鏡下，用8個0或10個0的尼龍線縫合30針;（5）最后采用雞中翅膀作為實踐考核耗材。學生在8倍顯微鏡下，用8個0或10個0的尼龍線進行動脈吻合。

二定點端端縫合法：將兩吻合口的血管端端對合后，在血管的吻合口緣0°及180°的部位，各縫一針，分別打結，留有鏡下約10～15 mm長的尼龍線做牽引線。在第1、2針之間的中點，縫合第3針，再在第1、3針間的中點縫第4針，在第3、2針間的中點縫第5針。再牽引第2針的牽引線，使血管翻轉180°，讓血管吻合口的后緣壁暴露。在第2、1針間隔的中點縫第6針，再在2、6針間縫合第7針，在6、1針間縫第8針。血管吻合結束后剪除牽引線。檢查吻合口對合得是否良好，如吻合口有噴射漏血，可加縫合一針，最后放松血管夾。如吻合口有少量漏血，用溫熱鹽水紗布輕壓吻合口1分鐘以上，即可控制漏血，一般直徑1～2 mm的血管均縫8針。

三定點端端縫合法：在兩吻合血管口緣的0°、120°及240°方位各縫一針，使吻合口妥貼對合后打結，每個節剪去一根縫線，留下鏡下10～15 mm尼龍線作為牽引。然后再在第1、2針間，第2、3針間及第3、1針間，各縫1～2針。三定點縫合法有三個方向的牽引線，可防止縫合到對側管壁上，非常適用于管壁很薄的內臟靜脈的縫合。對技術不夠熟練的醫生，其缺點是定點不易準確，生理鹽水注射通過才能達標。

通過人才培養方案的實踐課程設計完善，“中醫骨傷特色專業的新實踐方案”使本專業的實踐教學目標更加明確，實踐課程設置和考核更加符合社會經濟發展和人民醫療保健需求對本專業人才的要求，使中醫骨傷專業人才培養更加規范化、科學化、系統化、職業化。增強了學生的學習興趣，促進學生深入思考問題，改變了被動接受知識和以應試為目標的學習方式，提高了教學效果和學生的實踐技能，為社會培養了更多高質量的專門人才。

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◎編輯 陳鮮艷