甲狀腺切除術后并發癥的護理進展

朱曉暉

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

甲狀腺疾病作為臨床上的多發病，具有很高的發生率，并且多集中與青年女性群體，臨床治療上多采取手術治療。甲狀腺切除術作為一種開放性手術，在手術中會因為手術器械進出、組織創傷、術野暴露等多方面的影響，導致了患者手術后引發并發癥的風險增大[1]。所以，對術后并發癥能夠盡早發現并采取有效的護理對策是提高甲狀腺手術臨床治療效果的要點。本文著重對甲狀腺切除術后引發的較為多見的并發癥及護理重點展開探討，希望提升其的臨床護理水平，減少甲狀腺切除手術患者并發生的發生，以促進患者盡早恢復。

1 甲狀腺切除術后引發的并發癥及護理方式

1.1 術后出血：甲狀腺手術后引發的諸多并發癥中屬術后出血最為多見，多發于手術后的48 h。所以在對其實施護理時，需要值得注意的是：密切留意患者血壓、脈搏、心理等生命體征的變化，當患者出現脈搏細速、呼吸困難、血壓下降、面色蒼白等癥狀時，則表示患者有很大的術后出血概率。為保證患者頸部引流管的通暢性，護理人員需要按時對患者頸部引流管進行擠壓，時間間隔30～60 min/次。此外，護理人員還需要做好患者引流液的關注和記錄工作，留意患者手術切口及頸部是否有發生紅腫以及重要程度，當患者24 h內的引流量＜150 mL時，則表明患者活動性出血的發生率高。提示患者應控制頸部的活動量，以免發生劇烈咳嗽，減少甲狀腺手術后出血的發生概率。

1.2 術后窒息與呼吸困難：甲狀腺手術后患者引發窒息與呼吸困難的風險高，這主要是因為：手術過程中止血效果不理想；喉頭引發水腫；氣管內因為痰液而發生堵塞；雙側喉返神經受損等。對其實施的具體護理內容包括了：患者手術結束后送入病房后，應行平臥位，為保證患者護理通暢，在血壓平穩及麻醉清醒后，應對患者行高坡臥位；并在患者病床前添加無菌手套、無菌氣管切開包，當患者發生血腫壓迫而使得呼吸困難時，能夠及時利用病床前的搶救工具進行搶救，將血塊去除。當搶救效果不理想時，可將氣管立即切開，等到患者呼吸平穩后在將患者送進手術室再展開下一步救治。患者應喉頭水腫而引發的呼吸困難需要采用大劑量的激素進行救治，當療效并不確切時，也應切開患者氣管。

1.3 術后聲音嘶啞及吞咽困難：患者經甲狀腺手術后，引發聲音嘶啞及吞咽困難的風險增大，患者產生吞咽苦難及吞咽疼痛的原因多是由于氣管插管以及手術時，大量刺激了患者的氣管、食管的周圍組織。聲音嘶啞造成的原因是由于引發了有關組織水腫，并且在手術過程中對喉返神經過度牽拉而造成的。其護理內容主要包括了：當患者術后發生聲音嘶啞及吞咽困難情況時，應積極對患者展開系統化的治療，并對患者實施心理護理，以減輕患者焦慮，使患者的心理負擔下降。以患者的興趣、愛好為依據為其挑選喜愛的音樂、電視節目或者游戲等，轉移患者注意力，減輕疼痛。當患者出現吞咽疼痛時，可對患者實施心理護理多發同時進行霧化吸入治療，以幫助患者減輕疼痛困擾。當患者出現聲音嘶啞時，可對患者時是心理護理分同時對患者發音情況展開準確評估，并積極引導患者進行發生。

1.4 術后甲狀腺受損：甲狀腺損傷是甲狀腺手術中最為多見的并發癥之一，具有0.5%～1%的發生率，其發病率最高值可達30%[2]。甲狀腺受損的主要原因主要是因為手術時挫傷、誤傷了甲狀旁腺，或者是血液供應異常，使得血鈣濃度很下降，其主要臨床表現為手足抽搐。對以上患者所應采取的臨床護理內容包括了：控制患者食物中磷含量的攝入，對癥狀不嚴重的患者可食用葡萄糖酸鈣，當患者癥狀表現較為嚴重時可使用維生素D3，可幫助患者改善腸道內鈣的吸收能力。當患者出現抽搐時，應立刻使用舌壓板置入患者上下磨牙間，以免出現患者舌頭咬傷現象，之后對患者進行10%葡萄糖酸鈣的靜脈注射。

1.5 術后喉上神經及喉返神經受損：甲狀腺患者術后引發的較為嚴重的一種并發癥要屬喉上神經及喉返神經受損，其中有約0.5%的永久性損傷發生概率，2.6%的暫時性損傷發生概率。喉上神經及喉返神經受損的臨床表現為語調低沉、聲音沙啞、喝水易嗆等。對其所應采取的護理內容包括了：對術后患者的聲音展開嚴密關注，并積極引導患者進行發生練習。當患者出現相似的臨床表現時，應對患者進行積極引導，安撫患者，告訴患者該表現多為暫時性表現，不需要過多擔心，癥狀經正確治療后，能夠恢復。患者的雙側喉返神經受損后會表現出呼吸困難、窒息等情況，所有，應于患者病床常規放入無菌手套、無菌氣管切開包以及必須的急救藥品，當患者出現以上癥狀時，能夠立即開展搶救措施。當患者出現嗆咳情況時，患者進食時應采取坐位或者半臥位，飲水時應緩慢進行，以免出現嗆咳、誤咽情況。

1.6 術后甲狀腺功能亢進危象：當患者為甲狀腺功能亢進時，手術結束后，會有引發甲狀腺功能亢進危象的發生風險，但是多集中于術后12～36 h發生。該類癥狀患者多表現出術后不斷升高的體溫，脈搏弱并且快，此外還伴有嚴重的循環系統、神經系統以及消化系統功能異常等癥狀。甲狀腺功能亢進危象的主要臨床預防措施要屬術前的充分準備，比如對患者的基礎代謝情況進行每天監測，并采取藥物控制方式將其保持在正常水平內。其主要臨床護理內容包括了：對患者實施心理疏導，多與患者進行交流，以減輕患者的負面情緒，提高患者的治療依從性。患者術后對其進行盧戈液治療。并對患者的生命體征展開嚴密監測，當患者出現異常時，應及時告知主治醫師進行救治。當患者出現甲狀腺功能亢進危象時，應采取降溫、吸氧治療。并對患者進行大劑量的葡萄糖、氫氧化可的松靜脈輸注，對患者進行碘劑，利血平肌注或者靜脈滴注，此外還可對患者進行鎮靜、強心治療等，護理人員應積極主動配合醫師對患者實施搶救。

2 術后常規護理

2.1 飲食護理：甲狀腺切除術患者術后因為身體狀況因素，飲食上應遵循循序漸進原則，進食順序可先從禁食、流質食物、半流質食物之后再過渡到軟食，多數情況下，術后應禁食2d，2d過后便可攝入高營養、高蛋白、好消化以及易于吞咽的流質食物，在保證充足營養的同時，還能在一定程度上減輕患者吞咽時所產生的疼痛[3]。等到患者手術切口恢復時，患者的飲食可變化至半流質以及正常食物，但是進食時應控制吞咽速度，不可過快，這能夠減輕對手術切口的牽拉，又能夠降低嗆咳情況的發生，以免對手術切口造成不利影響。

2.2 心理疏導：甲狀腺疾病多發于女性群體，患者經甲狀腺切除手術后會術后瘢痕對頸部美觀的影響，而產生一定的負面情緒。所有護理人員需要根據患者的性格特點，有針對性地對患者進行溝通，化解患者心中焦慮，減輕手術對患者情緒的影響，幫助患者克服焦慮、抑郁情緒，樹立治療信心，提高治療依從性。

3 結語

甲狀腺疾病作為臨床上較為多見的內分泌疾病之一，具有很高的發生率，并且多發于青年女性群體。多數情況下，臨床上多對甲狀腺疾病患者采取手術治療方式為主，具有較高的安全性，并且療效確切。但是甲狀腺切除手術作為一種創傷性手術，在手術時會損傷甲狀腺周圍組織，從而使得在甲狀腺切除術后極易引發各類并發癥。但是對甲狀腺切除術患者采取有效的護理干預對策，能在一定上減少患者術后并發癥的發生風險，對提高患者的臨床治療效果具有積極影響。