觀察全靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響

杜艷坤

（遼寧省盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010）

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）屬于術后中樞神經系統并發癥，由于該病癥會嚴重導致患者的預后受到影響，因此有必要對其積極預防。而相關資料則表示，麻醉藥物的殘留同患者中樞神經系統的損傷具有密切聯系，但不同麻醉藥物帶來的損傷具有差異性[1]。本研究則是對全靜脈麻醉及吸入麻醉方式對老年患者的術后認知功能干預作用實行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2018年9月至2019年9月為研究時段，選取我院該期間所收治的胃腸手術患者100例為研究對象，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡（62.11±2.39）歲。將其以隨機分組法分為對照組50例（男26例，女24例，年齡（61.12±1.52）歲）以及觀察組50例（男29例，女21例，年齡（61.34±1.71）歲）。兩組患者的一般資料無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均對本次研究知曉且簽署知情同意書，我院倫理委員會對此完全知情并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者采用吸入麻醉：持續給予患者七氟烷、50%N2O吸入麻醉，后依據患者的臨床表現對麻醉藥物、補液速度實行合理調控。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實行全憑靜脈麻醉：將丙泊酚[3～5 mg/（kg·h）]、瑞芬太尼[0.05～2 μg/（kg·min）]以推注泵來對患者實行持續泵入維持麻醉，后依據患者的臨床表現對麻醉藥物、補液速度實行合理調控。

1.3 觀察指標：對兩組患者的術后1 h、3 h、10 h、24 h認知功能評分進行數據的統計和分析。其中術后認知功能評分以MMSE量表（簡易智力測量表）來進行，以分數越高表示認知功能越好。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，以（P＜0.05）為數據差異顯著，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后認知功能評分：觀察組在術后1 h評分為（25.61±1.83）分，觀察組為（22.41±1.81）分，t=9.589，P=0.001，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在術后3 h評分為（28.60±1.23）分，觀察組為（24.12±1.30）分，t=17.701，P=0.001，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在術后10 h評分為（29.46±0.12）分，觀察組為（25.13±1.21）分，t=25.180，P=0.001，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在術后24 h評分為（29.46±0.16）分，觀察組為（29.36±0.34）分，t=1.882，P=0.628，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

相關研究資料表示，POCD的發生原因同中樞膽堿能作用的退行性變化有著一定聯系，而手術過程中，全麻藥物尤其是吸入性藥物，會對患者的中樞膽堿能系統形成抑制，而老年患者隨著年齡的增長，中樞膽堿能功能逐步降低，在此情況下其在術后極易出現POCD現象。且吸入類麻醉藥物會造成患者神經細胞凋亡，同時損傷患者的思維、記憶力等認知功能，因此，需另尋它法來避免老年患者出現POCD[2]。

全憑靜脈麻醉所指的是，在對患者實行麻醉誘導之后，運用多種具備短效性藥物，并通過間斷靜脈注射、持續靜脈注射的方式，來起到保持患者麻醉效果穩定的作用。全憑靜脈麻醉具有著更高的安全性，同時其操作性也相對來說更強，是一種在當下被廣泛運用于臨床的簡便麻醉方式[3]。瑞芬太尼是阿片類短效鎮痛藥物中的一種常見藥物，人體血液、組織中具有著非特異性酯酶，能夠快速水解瑞芬太尼，因此該藥物在人體內的代謝速度相對較快，很少甚至不存在蓄積的現象，加之其作用時間相對較短，所以不會嚴重干擾患者術后神經系統功能的恢復。此外，采用瑞芬太尼聯合丙泊酚的同時運用，不僅在一定程度上使丙泊酚用量得到降低，同時也在一定程度上避免或是降低患者術后認知功能所受到的影響[4]。

此次研究結果顯示，觀察組在術后1 h、3 h、10 h的認知功能評分均明顯更高于對照組，但兩組患者在術后24 h的認知功能評分無明顯差異，說明全憑靜脈麻醉相比較吸入式麻醉能更能夠縮短患者在術后的認知功能恢復時間。

綜上所述，相比較吸入式麻醉而言，全憑靜脈麻醉對于老年患者的術后認知功能恢復有著一定的促進作用，因此可在臨床推廣運用。