胃癌患者術前新輔助化療的效果觀察

陳大欣

（丹東市第一醫院普外一科，遼寧 丹東 118000）

胃癌為我國的一種常見惡性腫瘤，據報道，早期胃癌患者行根治術治療后的5年生存率約為90%。筆者在多年的臨床實踐發現，大多胃癌患者均為進展期胃癌，若行單純手術治療的效果并不是十分理想，約有50%～60%的胃癌患者在2年內發生轉移、復發，患者的5年總生存率僅為15%～20%[1]。有研究報道[2]，術前新輔助化療可有效提高進展期胃癌的手術效果。筆者旨在探討胃癌患者術前行新輔助化療（FOLFOX方案，甲酰四氫葉酸+5-氟尿嘧啶+奧沙利鉑）的臨床效果，以期為胃癌患者的臨床治療提供實踐指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年12月本院收治的124例進展期胃癌患者作為研究對象，根據隨機、對照、前瞻性原則將124例患者分到觀察組（n=62例）與對照組（n=62例），所有患者手術前均通過病理組織學檢查確證為進展期胃癌，且所有患者均未經過抗腫瘤治療，所有患者均無肺臟、肝臟、骨、腦等器官組織的遠處轉移。觀察組中男性患者38例，女性患者24例；年齡45～73歲，平均（57.36±8.42）歲。對照組中男性患者39例，女性患者23例；年齡45～73歲，平均（57.31±8.46）歲。觀察組及對照組患者的性別、年齡等基線資料比較，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。所有治療方案均獲得患者及患者家屬的同意，且均通過本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法：兩組患者均行胃癌D2根治術治療，觀察組患者在手術前加以新輔助化療治療。新輔助化療方案選取FOLFOX化療方案，第1天予以奧沙利鉑90 mg/m2、2 h靜滴；第1、2、3天同時予以亞葉酸鈣200 mg/m2，2h靜滴；第1、2天予以5-氟尿嘧啶400 mg/m2靜注，然后予以600 mg/m2持續靜滴22 h，2周為1個治療療程，共治療2個療程。然后行胃癌D2根治術，D2根治術結束后再予以4個療程的化療治療。對照組單純行胃癌D2根治術，D2根治術結束后再予以6個療程的化療治療，術后化療治療方案與觀察組一致。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的D2淋巴結清掃率、R0切除率及化療療效。化療療效分為進展（PD）、穩定（SD）、部分緩解（PR）、完全緩解（CR），①PD：出現一個甚至多個新病灶，或治療后的靶病灶最長徑之和與治療前比較，增加20%；②SD：介于PD和PR之間；③PR：治療后靶病灶最長徑之和與治療前比較，減少≥30%；④CR：所有靶病灶均消失。有效率=部分緩解率+完全緩解率。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件進行統計處理，計量資料以（）表示，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗；以P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組及對照組的D2淋巴結清掃率分別為80.65%（50/62）、58.06%（36/62）；R0切除率分別為87.10%（54/62）、64.52%（40/62）；兩組比較，P＜0.05。觀察組新輔助化療后PD 2例，SD 18例，PR 32例，CR 10例，總有效率為67.74%（42/62）；對照組新輔助化療后PD 2例，SD 30例，PR 26例，CR 4例，總有效率為48.39%（30/62）；兩組比較，P＜0.05。

3 討論

研究顯示，對進展期胃癌患者施以根治性手術治療聯合術后化療的效果并不是十分令人滿意。大多學者認為，胃癌對化療治療較為敏感，應加強胃癌手術患者的術前、術后圍術期化療治療。有研究顯示[3]，采用新輔助化療方案治療胃癌與食管下段腫瘤，患者的R0切除率及5年生存率顯著提高。在胃癌患者術前予以新輔助化療，可有效降低原發腫瘤的分期，同時還能有效減小腫瘤的負荷，延緩甚至避免轉移的發生，大大增加了手術切除的根治度，在手術前行新輔助化療可殺傷游離癌細胞，并能有效抑制游離癌細胞的生物活性，降低術后患者轉移的風險。本研究中的新輔助化療方案為FOLFOX化療，該化療方案中的奧沙利鉑為第3代鉑族金屬抗腫瘤藥物的一種，與卡鉑、順鉑不會產生交叉耐藥性，并能有效治療對順鉑及5-氟尿嘧啶耐藥的腫瘤細胞，且相較于順鉑，奧沙利鉑無需水化，消化道反應輕，無腎毒性。本研究顯示，觀察組患者的D2淋巴結清掃率、R0切除率及化療療效均明顯優于對照組，結果表明新輔助化療組療效確切，有利于提高手術效果。

綜上所述，在胃癌患者術前行新輔助化療治療，可有效提高D2淋巴結清掃率、R0切除率及臨床療效。