宮腔鏡下子宮內膜電切術的手術配合

李春媛

（遼寧省鞍山市婦兒醫院 手術室，遼寧 鞍山 114014）

隨著醫療技術的不斷發展，宮腔鏡在臨床中已經得到了廣泛應用，有效提高治療的效果，可讓術者在可視情況下完成手術操作。對于子宮異常出血患者，可采用宮腔鏡輔助下子宮內膜電切術治療，效果較好，明顯優于傳統開腹手術，但為保障手術的效果，做好護理配合工作也是至關重要的[1]。為探究宮腔鏡輔助下子宮內膜電切術的護理配合要點，本次研究以我院收治200例子宮異常出血患者為研究對象，回顧性分析了其臨床資料，總結了相應的護理配合經驗及患者的手術效果，結果顯示通過良好的護理配合能夠明顯提高手術效果，故現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年1月至2018年12月收治子宮異常出血患者計200例，患者年齡31～68歲，均數（43.57±4.21）歲，經宮腔鏡檢查發現其疾病包括功能失調性子宮出血計35例，子宮肌瘤42例，肌瘤合并息肉19例，子宮內膜息肉69例，宮頸肌瘤計35例。納入患者均伴隨不同程度的子宮異常出血，且經臨床檢驗確診符合宮腔鏡輔助下子宮內膜電切術指征，無認知功能更障礙，且已經簽訂知情同意書，排除手術禁忌證、合并重大臟器疾病及精神疾病、特殊生理時期等患者。

1.2 方法：納入患者均采用硬膜外麻醉方案，在宮腔鏡輔助下完成雙極氣化、雙極電切術，完成肌瘤與息肉的清除。該過程中護理配合分為術前準備、術中配合兩個階段開展，主要內容如下：

1.2.1 術前準備：其一，術前準備過程中，首先應該輔助患者做好準備工作，巡回護士必須在術前1 d及時到病區之中探視患者，做好對患者負性情緒、體征等的觀察工作，確保其滿足手術條件，并做好患者基礎資料的核實工作[2]。在該過程中，也需要做好與患者的溝通與交流，耐心的傾聽患者的主訴，如果患者對該術式存在擔憂，則應該及時加強疏導，告知其該術式為成熟術式，并以成功治愈的案例給以患者信心，盡可能消除患者所存在的負性情緒，讓患者保持良好的精神狀態，緩解其手術應激反應，維持其體征的穩定。另外做好手術室環境的介紹，可通過拍攝視頻的方式將手術室呈現在患者眼前，并做好術前指導，提高患者手術與護理的配合度，以便于后期手術的順利開展[3]。其二，做好手術儀器的準備工作，對于宮腔鏡及其他常規手術用具，均需要術前高壓滅菌，手術前1 d，應該從供應中心將子宮熱球儀、監視器、冷光源等放到手術室中，并預先做好其滅菌質量的檢驗工作。對于多用途硬管內鏡電切電極等，則需要以甲醛進行熏蒸12 h備用，使用前則需要使用蒸餾水進行反復沖洗，持續到沖洗干凈。其三，做好膨宮液的準備工作，一般膨宮液可采用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，應該預備充足的分量，并提前將其放到手術室中或采用加溫措施，確保膨宮液溫度與患者體溫接近，盡可能減少對患者的刺激。

1.2.2 術中配合：其一，術中需要做好對麻醉醫師的輔助工作，首先輔助其完成麻醉師完成硬膜外穿刺，在麻醉效果達到理想水平后，置膀胱結石位，調節好腿架的高度，一般需要在30 min內，使用棉套套住患者的雙腿，以不壓迫患者為宜，而后利用繃帶做好對患者膝蓋位置的固定工作，將其輕縛在腿架上，控制好患者的雙腿張開度，以100°～120°為宜，對于中老年患者可適當減少張開度[4]。其二，合理連接導線與儀器，做好電源狀態的審查，控制好冷光燈的量度，完成對視頻轉化器的調節，確保圖像較為清晰，對于轉換鏡頭則需要采用75%酒精進行消毒處理。其三，加強心電監護工作，密切監控患者術中的血壓、心率、呼吸頻率，血氧保護度，并維持低流量吸氧，在擴宮的過程中，則需要重點加強對患者的觀察，如果存在異常，需要立刻告知麻醉師及主刀醫師。其四，合理使用膨宮液，將膨宮液瓶掛刀輸液架之中，接好水管，確保膨宮液排出的暢通，如果膨宮液快到底，應及時更換，避免出現空氣進入，并控制好膨宮的壓力，一般控制在25～30 kPa范圍內，也需要控制好膨宮液用量，一般在1000～3000 mL[4]。另外對于不同術式所使用的膨宮液也不同，對于雙極氣化、雙極電切，則需要采用氯化鈉注射液進行膨宮，對于熱球內膜剝離術，則需要采用5%葡萄糖注射液進行膨宮。其四，輔助完成雙切電極功率的調節工作，應該結合術者的需求，做好雙極氣化，雙極電切功率的設置，通常情況下在70～100范圍內即可。手術完畢后，也需要及時將剝離的組織碎片送檢。

1.3 觀察指標：觀察患者手術時間、手術成功率及并發癥。

1.4 統計學方法：所有數據資料均采用Excel進行處理分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

該200例患者均手術成功，成功率為100%，手術時間21～63 min，均數（31.54±4.32）min，未見并發癥及嚴重負性情緒，痊愈出院。

3 討論

在宮腔鏡輔助下子宮內膜電切術治療的護理配合工作中，考慮患者普遍缺乏醫學知識，容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，且容易出現手術應激反應，不利于手術工作的開展，故必須做好術前探訪工作，消除患者的負性情緒，提高其治療與護理的依從度。術中也需要做好對并發癥的預防工作，常見并發癥包括子宮穿孔、水中毒、靜脈空氣栓塞等。子宮穿孔一般由于電切孔壁的過程中用力過猛導致，故必須確保術野的清晰，否則不能通電操作。如果液體進入患者體內過多，則可引發水中毒問題，嚴重時可引發肺水腫或電解質紊亂，對預后有較大不良影響，為此在使用膨宮液的過程中應該及時向術者報告灌注用量，確保其可合理控制手術時間。為預防靜脈空氣栓塞，則需要在術前充分排除輸液管道之中的空氣，并做好體位控制，防止出現頭低臀高的情況[5]。另外，還需要做好對儀器的養護工作，術后需要采用流水清洗，輕拿輕放，避免損傷，在擦干之后也應該及時采用石蠟油擦拭，并由專人進行保管。對于乙肝攜帶者所使用過程的器械，必須消毒后再進行處理。對于內鏡則應該采用柔軟干布進行擦拭，不可折疊，各種電子儀器則需要加罩進行保護。本次研究中，所有患者在配合干預后均手術成功，且無并發癥，痊愈出院。綜上所述，在宮腔鏡輔助下子宮內膜電切術治療的過程中，必須做好護理配合工作，以提高手術效果。