腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的護理研究

馬 麗

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

本研究為明確腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的綜合護理干預效果，對一組腹腔鏡直腸癌根治術患者實施常規護理模式，而對另一組患者采取常規護理模式，現報道2組并發癥發生率、下床活動時間如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組腹腔鏡直腸癌根治術患者共90例，依據護理方案不同分成研究組、對照組，均45例，其收治時間：2015年7月至2017年8月。研究組中男22例，女23例；年齡為59～86歲，平均年齡為（71.43±3.29）歲；文化程度：小學及以下13例，初中16例，高中15例，專科及以上1例；對照組中男23例，女22例；年齡為59～85歲，平均年齡為（71.86±3.43）歲；文化程度：小學及以下12例，初中17例，高中14例，專科及以上2例；2組患者文化程度、性別分布、年齡等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①患者均有腹腔鏡直腸癌根治術指征；②血常規檢查正常；③臨床資料完整；④認知與交流功能正常；排除標準：①中途轉院；②意識不清。

1.3 護理方法：對照組采取常規護理模式，包括入院接待、體檢、病情評估、術前準備、輔助麻醉、術后清點手術器械、飲食與作息指導、遵醫囑用藥、觀察切口以及出院指導，不強調特殊護理內容。研究組采取綜合護理干預，即在常規護理基礎上進一步豐富、細化護理內容，具體操作如下：

1.3.1 術前護理：①心理護理。患者對于惡性腫瘤懷有恐懼心理，加上對于腹腔鏡手術了解不多，擔憂手術預后。科室制作了宣傳手冊，以文字、圖片形式為其介紹手術優點，強調其安全性、微創性等優勢，并告知其哪些項目屬于公費，而哪些屬于自費，減輕患者因手術費用而產生的擔憂。同時，請成功病例現身說法，為患者講解配合方式，安撫患者情緒，提升其對手術的耐受力和信任度；②呼吸道準備。護理人員應叮囑患者戒煙，并鼓勵老年、合并肺功能障礙者術前鍛煉肺功能，母乳練習吹氣球，每日2次，每次30個，以氣球徹底膨脹為標準，并練習有效咳痰、深呼吸；③腸道準備、指導患者術前1 d禁食，服用4000 mL復方聚乙二醇電解質散，觀察排便情況，對于合并梗阻者可采取傳統清潔灌腸；④血生化檢驗。腫瘤屬于消耗性疾病，應予以常規采血，及時糾正營養不良、低蛋白、貧血等病癥，改善體質，加強手術耐受性。

1.3.2 術后護理：①體位護理。術后將患者送入麻醉恢復室，清醒、生命體征平穩后，回到病房，同麻醉護士交接班，保持去枕平臥位6 h后，改為半臥位，便于傷口引流液滲出，緩解其腹部張力，減輕疼痛感；②管道護理。妥善固定引流管，粘貼管道標識，并按時擠壓引流管，保證通暢，觀察并記錄引流液性質、顏色和量。引流連續3 d不足20 mL，可考慮拔管。體質量，術后2 d開始鍛煉其膀胱功能，并夾閉尿管，每隔4 h開放1次，記錄其尿量，每日沖洗2次會陰，以免感染；③呼吸道管理。遵醫囑以沐舒坦等祛痰藥物進行霧化吸入，配合扣背等干預，促使患者順利咳痰，保持呼吸通暢；同時，鼓勵患者練習吹氣球，可預防肺不張、肺部感染等；④營養支持。術后腸功能若未恢復，則需進食，予以全腸外營養支持，排氣后可少量飲水、進食流質食物，循序漸進，并觀察其尤為腹瀉等反應，及時予以對癥處理。同時，鼓勵患者進食高維生素、高蛋白食物，定時定量，保持少食多餐原則，鼓勵其戒煙酒，維持大便通暢，預防便秘。

1.4 觀察指標：①統計2組患者并發癥發生率；②記錄2組患者平均下床活動時間。

1.5 統計學方法：SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料實行t檢驗、χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 并發癥發生率：研究組患者共45例，并發肺部感染者1例，腸梗阻1例，吻合口瘺1例，其并發癥發生率是6.67%；對照組患者共45例，并發肺部感染者3例，腸梗阻2例，切口紅腫3例，吻合口瘺2例，其并發癥發生率是22.22%；2組并發癥發生率比較有統計學差異（χ2=4.406，P=0.036）。

2.2 下床活動時間：研究組患者平均下床活動時間是（28.64±4.67）h，對照組患者平均下床活動時間是（61.72±5.64）h，其比較有統計學差異（t=30.305，P=0.000）。

3 討論

現階段，腹腔鏡直腸癌根治術作為直腸癌主要治療術式之一，其安全性、有效性均經多次試驗研究證實，其具備創傷輕微、暴露清晰、康復快等優勢[1-3]。但術中因處于持續腹腔高壓狀態，可干擾患者機體生理狀態，加上腹腔鏡直腸癌根治術患者以中老年人群為主，往往合并多系統慢性病、器官功能不全等，能否從腹腔鏡直腸癌根治術中獲益，臨床上尚存爭議[4]。而有學者認為在腹腔鏡直腸癌根治術圍術期實施有效、周到的護理干預，可減少并發癥，促使早期痊愈[5]，但具體效果如何，尚待進一步分析。

綜合護理干預作為現代醫學上新興護理模式之一，不同于既往傳統護理模式，強調護理內容的綜合性、全面性，根據患者心理、認知、生理等各方面需求實施一系列護理干預，查缺補漏，盡可能滿足患者各項護理需求，彌補常規護理的缺陷，幫助患者獲得理想護理體驗[6]。本研究在腹腔鏡直腸癌根治術患者圍術期實施綜合護理干預，首先從術前心理護理、各項準備方面著手，消除患者緊張、恐懼心理，保持穩定、良好的心態，并做好腸道、皮膚、呼吸、檢查等各項準備工作，為手術順利開展奠定基礎；其次在術后實施體位、管道、呼吸道、營養支持方面的護理干預，以預防并發癥，改善機體狀態，增強免疫力，促使患者早期痊愈。

結果提示：研究組并發癥發生率較低，下床活動時間較短，均印證了上述觀點，彰顯了綜合護理干預用于腹腔鏡直腸癌根治術患者圍術期的臨床價值。