圍手術期護理干預在后入路手術治療胸腰椎結核中的應用

陸 紅

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

全身結核中脊柱結核的發(fā)病率最高，而又以胸腰椎最為常見[1]。手術是治療胸腰椎結核的主要方法，后入路手術相比較于前路手術而言，創(chuàng)傷性更小，術后恢復快[2]。而采取有效的護理可增強手術的療效。本院對于行后入路手術治療的胸腰椎結核患者實施圍手術期護理干預，取得了不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年7月至2017年7月收治的110例行后入路手術治療的胸腰椎結核患者，根據(jù)護理方案分為兩組各55例。觀察組：男性26例，女性29例；年齡24～68歲，平均（42.27±2.07）歲。胸椎結核30例，腰椎結核25例。對照組：男性24例，女性31例；年齡25～68歲，平均（42.20±2.14）歲。胸椎結核32例，腰椎結核23例。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護理，即術前完善各項檢查、備皮、健康宣教，術后疼痛護理、生活護理、飲食護理等。觀察組采取圍手術期護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理：①心理干預：因結核治療病程較長，且患者會擔心手術的預后，患者多存在自卑、焦慮等不良情緒，因此護士應加強心理干預，給患者講解胸腰椎結核后入路手術的方案和注意事項，緩解患者的不良情緒。②術前準備：指導患者臥床休息，使用抗結核藥物，協(xié)助患者完善術前檢查，指導肺功能鍛煉的方法，指導患者戒煙戒酒，清淡飲食，加強營養(yǎng)。

1.2.2 術后護理：①疼痛護理：術后患者多存在疼痛，且會對呼吸和睡眠造成影響，且會影響早期功能鍛煉。在術后護士應該做好患者的疼痛評估，并根據(jù)疼痛的程度和性質，采取合理的方式鎮(zhèn)痛。并指導患者有效咳嗽、深呼吸的方法。②體位護理：指導患者采取去枕平臥位，避免躁動會發(fā)生脊柱扭轉，從而引起植骨塊移位、脫落。去枕平臥位，可減輕切口的張力，且可壓迫止血。定時翻身，避免壓瘡，不過注意需要采取軸式翻身法。③引流管護理：妥善固定引流管，避免牽拉、扭曲、折疊引流管，保持引流管通暢。如果術后24 h內(nèi)，引流量＜50 mL，可拔除引流管。④病情觀察：術后密切觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、雙下肢活動、脊髓神經(jīng)功能，脊柱手術可能會損傷部分髓節(jié)，可能會導致膀胱功能、雙下肢功能障礙，因此術后72 h密切觀察雙下肢感覺、運動功能，如有異常立刻告知醫(yī)師。⑤飲食護理：胸腰椎手術后患者，可因術后疼痛等原因，腸蠕動減慢，多會出現(xiàn)腹脹、便秘，因此護士應該指導患者進食清淡、易消化、避免產(chǎn)氣的食物，并指導患者按摩腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。⑥康復鍛煉：術后患者長期臥床休息，護士應該鼓勵患者加強主動肢體功能鍛煉、被動肢體功能鍛煉，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓。并鼓勵患者進行雙上肢的擴胸運動，雙下肢的直腿抬高鍛煉、股四頭肌肌肉收縮運動。

1.3 觀察指標[3]：①采用問卷調查，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定兩組患者的情緒變化。SAS、SDS評分≥50分即可評定為焦慮、抑郁狀態(tài)。分數(shù)越低表明患者的焦慮、抑郁情況越輕。②并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理。計量資料以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料以（n、%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著差異性。

2 結果

2.1 比較兩組患者的SAS、SDS評分：干預前兩組的SAS、SDS評分差異不顯著（P＞0.05）。干預后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組干預前SAS、SDS評分分別為（53.50±1.90）分、（54.00±1.32）分；干預后SAS、SDS評分分別為（21.47±1.60）分、（23.00±2.18）分。對照組干預前SAS、SDS評分分別為（53.53±1.85）分、（54.04±1.30）分；干預后SAS、SDS評分分別為（28.90±1.20）分、（29.40±2.02）分。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組55例，竇道形成0例，氣胸0例，胃腸道反應2例，肝腎功能損害1例，腹膜破裂1例，共有并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%。對照組55例，竇道形成2例，氣胸1例，胃腸道反應4例，肝腎功能損害3例，腹膜破裂2例，共有并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.82%。

3 討論

胸腰椎結核可造成脊柱前中柱不穩(wěn)定，椎體塌陷，可能會導致脊柱后凸畸形，具有較高的致殘率[4]。目前手術治療原則是徹底清除病灶，糾正后凸畸形，解除脊髓神經(jīng)壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性，促進患者生活和運動功能的恢復[5]。采取后入路手術比前入路手術療效更佳，不過仍然需要有效的圍手術期護理。胸腰椎結核屬于慢性破壞性疾病，呈慢性消耗，且病程較長，對患者的身心均造成影響。患者多擔心手術預后，存在較重的負性情緒，手術屬于應激源，應激反應的機制是機體在受到刺激后，會引起交感神經(jīng)興奮，可使垂體前葉、丘腦下部、腎上腺皮質功能增強，進而產(chǎn)生應激反應[6]。其可造成手術過程中患者在生理和心理發(fā)生變化，影響手術的順利實施和預后。在術前加強心理干預，可緩解患者的不良情緒，減少圍術期生命體征波動。指導患者術前臥床休息，可減少疾病消耗，避免脊柱損傷，術前營養(yǎng)不良可影響預后，因此應加強營養(yǎng)。術后合理鎮(zhèn)痛，避免因疼痛影響術后生理功能、康復鍛煉。術后做好引流管護理、加強病情觀察、體位護理、康復護理等，可促進預后，預防壓瘡、胃腸道反應、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

干預后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對于胸腰椎結核的患者，加強圍手術期護理干預，可有效改善患者的負性情緒，降低并發(fā)癥，值得在臨床進一步探討。