中醫(yī)手法治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后功能障礙的臨床觀察

郝永江

(遼寧省沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院,遼寧 沈陽110200)

據(jù)相關(guān)臨床研究資料顯示,膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者在手術(shù)完成后,容易出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)僵硬等一系列問題[1],若不及時(shí)采取相應(yīng)的有效措施,會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后功能障礙,從而制約膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng),影響患者正常生活及生活質(zhì)量。因此,有研究人員提出,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者手術(shù)后,給予相應(yīng)的治療,從而提高術(shù)后功能障礙臨床療效,降低功能障礙發(fā)生率[2]。基于此,筆者選取120例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為本次研究對(duì)象,觀察中醫(yī)手法治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后功能障礙的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組男35例,女25例;年齡27～76歲,平均(40.32±2.54)歲;病程10～13個(gè)月,平均(11.03±1.62)個(gè)月。觀察組男31例,女29例;年齡25～78歲,平均(43.59±1.84)歲;病程9～12個(gè)月,平均(10.95±1.58)個(gè)月。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 行立位數(shù)字化X線攝影檢查,確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[3],且存在術(shù)后功能障礙者;精神狀態(tài)良好者;治療依從性較高者;簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重精神疾病者;妊娠期者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予術(shù)后常規(guī)飲食指導(dǎo)(患者手術(shù)應(yīng)當(dāng)保持清淡飲食,忌辛辣)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)恢復(fù))及遵醫(yī)囑給藥等;在患者術(shù)后第3日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,先松動(dòng)關(guān)節(jié),分離牽引髕骨,側(cè)方及上下滑動(dòng)增加髕骨有效活動(dòng)范圍;長軸牽引及后向前、前向后、側(cè)方滑動(dòng)股脛關(guān)節(jié)以擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)屈伸范圍;然后進(jìn)行肌力訓(xùn)練,漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練,逐漸增加肌力,以略疲勞為宜。每日訓(xùn)練2～4 h,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.2 觀察組 給予中醫(yī)手法治療。①松筋手法：術(shù)后24 h讓患者配合仰臥伸膝,然后給予松筋操作。首先采用揉、拿、法放松腘繩肌與四頭肌,手法深沉且柔和,觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)情況,屈伸膝關(guān)節(jié),并使關(guān)節(jié)靜態(tài)力學(xué)保持平衡;24 h后點(diǎn)按梁丘、犢鼻、血海、陽陵泉及內(nèi)膝眼、膝關(guān)等穴位,穴位處產(chǎn)生酸、沉等感覺后,以輕度疼痛為宜,每個(gè)穴位點(diǎn)按1～2 min,每日2次;彈撥膝關(guān)節(jié)附近肌腱5～7遍,每日2次。②活動(dòng)下肢。患者保持仰臥體位。醫(yī)生左手放置于患側(cè)膝窩處,右手則握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方,使髖部、膝部保持彎曲狀態(tài),逐漸施力。施力過程中,根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié),直至膝關(guān)節(jié)屈曲彎度達(dá)到最大極限(患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度脹痛或酸痛感)。達(dá)到最大彎曲角度后,根據(jù)患者耐受程度保持0.5～1.0 min。上述措施為1個(gè)循環(huán),每次活動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制為30～40次,每日2次。然后患者變換為俯臥位,將患肢主動(dòng)向后伸展,醫(yī)生右手在患肢比目魚肌處施力,左手扶住患者骨折部分,引導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度保持最大極限,停留1.0 min左右,活動(dòng)次數(shù)30次左右。治療結(jié)束后,醫(yī)生輕拍患者大小腿部肌肉,促進(jìn)其腿部血液循環(huán),增強(qiáng)治療效果。7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療后關(guān)節(jié)動(dòng)度(ROM)：ROM越大,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況越好;術(shù)后功能障礙發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

3.3 結(jié)果

(1)膝關(guān)節(jié)ROM比較 觀察組膝關(guān)節(jié)ROM為(116.59±2.03)°,對(duì)照組為(97.44±1.94)°,觀察組膝關(guān)節(jié)ROM明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

(2)術(shù)后功能障礙發(fā)生情況比較 觀察組功能障礙發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組為28.33%,觀察組術(shù)后功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 討論

筆者查閱相關(guān)臨床資料后發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者接受內(nèi)固定術(shù)治療后,常見并發(fā)癥便是膝關(guān)節(jié)功能障礙[4]。在我國臨床醫(yī)療研究中,膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能障礙的康復(fù)治療研究一直是重點(diǎn)及難點(diǎn)。另外,有研究顯示,膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后功能障礙患者臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限,膝關(guān)節(jié)伸直位僵直,同時(shí)伴有股四頭肌攣縮及活動(dòng)度減弱等,嚴(yán)重影響患者術(shù)后正常功能恢復(fù)[5]。因此,為有效提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后功能障礙患者的臨床療效,在治療過程中,首先應(yīng)明確造成術(shù)后功能障礙的主要原因。筆者發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)功能障礙患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)部位處于長期被動(dòng)伸直狀態(tài),并且膝關(guān)節(jié)及周邊部位血液循環(huán)較差,從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。此外,患者骨折部分軟組織若是在短縮狀態(tài)下愈合,除了畸形愈合,還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連,從而加重功能障礙。就此,有研究人員提出膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的部位關(guān)鍵在于經(jīng)筋,《內(nèi)經(jīng)》載“筋,束骨利機(jī)關(guān)”,筋附著于骨上,筋傷不必及骨,骨傷卻必及筋,筋傷與骨傷可同時(shí)或單獨(dú)發(fā)生,且相互影響,治療時(shí)注重“筋骨并重”,要注重骨與周圍軟組織的平衡[6]。《圣濟(jì)總錄》曰：“凡小有不安,必按摩捋捺,令百節(jié)通利,邪氣得泄。”因此通過松筋手法治療,能松解粘連,舒筋通絡(luò),通利關(guān)節(jié),恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)功能[7]。術(shù)后功能障礙,其主要病機(jī)是氣滯血瘀,所以通過拿、揉、按的松筋手法,配合中醫(yī)穴位按摩,使患者膝關(guān)節(jié)附近肌腱慢慢放松,不再處于緊張狀態(tài);活動(dòng)下肢能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)液流動(dòng),增加患者體感覺反饋,同時(shí)減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)位情況的產(chǎn)生,也可降低患者疼痛感,最終起到優(yōu)化關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM高于對(duì)照組(P＜0.05),功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。本次研究結(jié)果與余志勇等[8]研究結(jié)果相仿,說明中醫(yī)手法治療的優(yōu)越性。但本次研究樣本數(shù)較少,仍需大量臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)中醫(yī)手法治療的臨床功效。

綜上所述,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后功能障礙患者臨床治療中,通過中醫(yī)手法治療,能夠有效緩解患者膝關(guān)節(jié)臨床癥狀,降低術(shù)后功能障礙發(fā)生率,促進(jìn)患者健康恢復(fù)。