產(chǎn)后風(fēng)濕中醫(yī)證候規(guī)律的臨床研究

李雪微,吳 斌,李延萍

(1.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院,四川 自貢643000;2.重慶市中醫(yī)院,重慶400021)

產(chǎn)后風(fēng)濕是指女性在產(chǎn)后(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))百日內(nèi)因產(chǎn)后體虛,病邪乘虛侵襲機體,進(jìn)而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木及惡風(fēng)、多汗等癥狀的一種疾病,是女性產(chǎn)后的常見病、多發(fā)病[1]。本研究對62例產(chǎn)后風(fēng)濕患者進(jìn)行了調(diào)查,應(yīng)用自擬《產(chǎn)后風(fēng)濕中醫(yī)辨證因子量化表》[2]采集臨床癥狀信息,進(jìn)行證候量值評分,探究產(chǎn)后風(fēng)濕的中醫(yī)證候規(guī)律,以期豐富產(chǎn)后風(fēng)濕的中醫(yī)診斷與治療,為進(jìn)一步研究提供良好基礎(chǔ)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年2月在重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕科門診就診,確診為產(chǎn)后風(fēng)濕的患者62例。62例患者,年齡24～42歲,平均31.7歲;病程0.5～24.0個月,平均3.2個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國風(fēng)濕病學(xué)》[3]及相關(guān)產(chǎn)后風(fēng)濕臨床研究文獻(xiàn)[4-5]擬定。

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)后(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))百日內(nèi)發(fā)病;②主要癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木及屈伸不利;③實驗室指標(biāo)：紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗溶血性鏈球菌O及血常規(guī)均正常;④X線檢查無骨質(zhì)異常;⑤排除其他風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：①產(chǎn)后(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))百日內(nèi)發(fā)生的肢體、肌肉、關(guān)節(jié)不適;②疼痛;③酸楚;④重著;⑤麻木;⑥功能輕度受限。上述癥狀常因遇冷、受潮、勞累及天氣變化加重。次癥：①乏力多汗;②惡風(fēng)怕冷;③煩躁失眠等。凡具有主癥①加任何1項以上主癥和/或兼見1項以上次證,可辨為本病。

2 研究方法

本研究擬定《產(chǎn)后風(fēng)濕中醫(yī)辨證因子量化表》,確定氣血虧虛證(關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木、畏寒、乏力、多汗)、肝腎虧虛證(腰膝酸軟、精神萎靡、脫發(fā)、健忘、小便清長)、脾虛夾濕證(胃脘痞滿、食少納呆、肌肉酸楚、肢體重著、便溏)、肝郁氣滯證(心煩不安、情志憂郁、失眠多夢、脅肋脹痛、口干)、瘀血阻滯證(惡露不暢、下腹刺痛、唇甲紫暗)5個證候類型的辨證因子及其量化細(xì)則。應(yīng)用量化表對患者進(jìn)行辨證,并納入相應(yīng)的證候組。若患者兼有多個證候,則將其同時納入多個證候組。為保證辨證的客觀性,減少誤差,本研究不僅設(shè)計了統(tǒng)一的量表,還對2名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行了培訓(xùn)。全程由2名專業(yè)醫(yī)師對產(chǎn)后風(fēng)濕患者進(jìn)行量表調(diào)查,并交叉審核,最后輸入電腦。

3 研究結(jié)果

(1)產(chǎn)后風(fēng)濕證候分布情況 產(chǎn)后風(fēng)濕證候分布以氣血虧虛證居首,其次為肝腎虧虛證、肝郁氣滯證、脾虛夾濕證及瘀血阻滯證。見表1。

表1 62例產(chǎn)后風(fēng)濕患者中醫(yī)證候分布情況

(2)產(chǎn)后風(fēng)濕證候組合形式 產(chǎn)后風(fēng)濕的證候組合形式非常復(fù)雜,調(diào)查共出現(xiàn)17種組合類型,其中兩證組合形式居首,三證次之。見表2。

表2 62例產(chǎn)后風(fēng)濕患者證候組合形式

4 討論

產(chǎn)后風(fēng)濕的臨床表現(xiàn)多樣、病因病機復(fù)雜、證候變化多端,臨床也缺乏關(guān)于產(chǎn)后風(fēng)濕證候規(guī)律研究的相關(guān)資料,對產(chǎn)后風(fēng)濕規(guī)范性診療造成了一定的困難。本研究觀察62例產(chǎn)后風(fēng)濕患者,明晰產(chǎn)后風(fēng)濕的證候分布情況以氣血虧虛證最高(40.3%),其次為肝腎虧虛證(24.3%)、肝郁氣滯證(20.1%)、脾虛夾濕證(11.8%)及瘀血阻滯證(3.5%)。氣血虧虛證居首,與“產(chǎn)后真元大損,氣血空虛”這一根本病機相符。“夫產(chǎn)后中風(fēng)……臟腑俱虛,日月未滿而起早勞役,動傷臟腑。”女子以肝腎為先天,肝腎虧耗亦為常見。“婦人之病,因虛、積冷、結(jié)氣。”婦人產(chǎn)后血虛,肝失血養(yǎng)而疏泄失常,情志刺激而氣機不暢,故可見肝郁氣滯。脾為后天之本,婦人產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng),貪涼或過食生冷造成脾臟虛弱,脾為濕臟,喜燥惡濕,決定了脾臟對濕邪的易感性,亦可見脾虛夾濕。產(chǎn)后多虛,亦多瘀,然瘀血阻滯證卻居末尾,或與病程稍長相關(guān),瘀血自化[6]。

目前,越來越多的醫(yī)家開始重視疾病的中醫(yī)證候規(guī)律研究,以期為疾病的臨床診斷和治療提供依據(jù)[7-8]。本研究明晰了產(chǎn)后風(fēng)濕的中醫(yī)證候規(guī)律,亦印證了《產(chǎn)后風(fēng)濕癥中醫(yī)辨證因子分級量化研究》以氣血虧虛為主證的觀點。當(dāng)然,產(chǎn)后風(fēng)濕的臨床證候變化無窮,難以全部囊括。但明確產(chǎn)后風(fēng)濕的中醫(yī)證候規(guī)律,使其辨證量化更加規(guī)范統(tǒng)一,對產(chǎn)后風(fēng)濕的臨床診療及科研都將有一定的裨益。