腸內營養制劑與家庭自制勻漿對鼻飼患者營養支持的效果比較

彭麗花

(廣東省廣州市中醫醫院,廣東 廣州510130)

腸內營養(enteral nutrition,EN)是指經胃腸道采用口服或者管飼的方式將特殊制備的營養物質送入患者體內,為機體提供代謝所需全部或部分營養素的營養支持方式。當前營養支持途徑的選擇標準是“采用全營養支持,首選腸內營養,必要時腸內腸外營養聯合應用”[1],可較完善地解決完全腸外營養導致的問題,如發生腸道菌群改變,引起腸黏膜萎縮,破壞腸黏膜屏障功能,引發腸源性感染等[2]。相比于腸外營養,腸內營養更符合人體的生理特點,有利于保護胃腸道的黏膜組織,能有效避免患者菌群失調,降低腸源性感染率[3-4],更容易被患者接受。本院住院患者多數是老年人,長期患病臥床,吞咽功能下降,不能經口進食,但是胃腸功能尚可,管飼營養物質成為本院多數患者補充全天能量的主要方式。鼻飼是此類患者進行營養支持治療的一種安全、經濟、有效的營養供給方式[5]。患者因鼻飼物質不同,一定程度上會影響營養狀況改善、腸道不耐受情況及疾病預后等。故筆者對64例鼻飼的住院患者進行研究,探索腸內營養制劑與家庭自制勻漿對鼻飼患者營養支持的效果,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5－12月在廣州市中醫醫院住院的64例患者資料,采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組男20例,女12例;年齡51～88歲,平均(66.0±8.1)歲;其中重度肺炎11例,腦梗死10例,腦出血5例,糖尿病6例。對照組男18例,女14例;年齡55～90歲,平均(65.3±9.4)歲;其中重度肺炎9例,腦梗11例,腦出血7例,糖尿病5例。兩組患者基本資料及基礎疾病比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 以鼻飼為唯一供能方式者;家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 存在腸梗阻、腸穿孔、腸壞死等腸內營養禁忌證者;合并代謝性疾病如甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥者;存在消化道疾病導致消化、吸收功能障礙者;觀察期內無法達到目標供能量25 kcal/(kg·d)≥10 d者。

1.4 脫落標準 不能堅持觀察者;臨床資料不全、無法準確判斷營養指標者;未嚴格按方案執行者,如在觀察中使用人血白蛋白靜脈注射補充營養者。

2 治療方法

對照組由患者家屬根據營養醫師建議準備食材,煮爛后加水至需要量,用攪拌機搗成勻漿,同時每日記錄勻漿制作材料及分量。觀察組由本院營養科根據患者疾病情況給予非要素膳腸內營養制劑,每50 g加開水沖調至210 m L,每100 g腸內營養制劑供能423 kcal,含15 g蛋白質,12 g脂肪及63 g碳水化合物。兩組患者均采用一次性投給法,每日3～4次,全天總能量供給為25 kcal/(kg·d)。除了營養支持治療,研究對象均接受常規臨床治療,重度肺炎患者給予抗生素消炎、維持電解質平衡、化痰止咳等對癥治療,腦梗死患者給予改善血液循環、降顱壓、維持水電解質平衡、抗血栓等藥物治療,腦出血患者給予脫水、降顱壓、抗血小板聚集、營養腦神經等內科常規治療,糖尿病患者采用胰島素三餐前皮下注射并每日根據血糖水平調整藥物服用劑量。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 營養支持前和支持10 d后,檢測血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及血紅蛋白(Hb),并測量體質量變化;記錄兩組患者出現腹瀉腹脹、反流等腸道不耐受情況及堵管現象的發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析數據,計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間及配對資料比較采用t檢驗;計數資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)營養指標比較 治療10 d后,觀察組ALB、PA水平均提高(P＜0.05),且高于對照組(P＜0.05);對照組營養指標治療前后無差異(P＞0.05)。兩組患者體質量和Hb治療前后比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組鼻飼患者治療前后營養指標比較(±s)

表1 兩組鼻飼患者治療前后營養指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 時間 ALB(g/L) PA(mg/L) 體質量(kg) Hb(g/L)觀察組 32 治療前 27.56±3.91 228.72±23.31 50.57±6.27 105.39±7.25治療后 29.82±2.88△▲ 234.93±22.93△▲ 50.67±5.97 104.99±6.35對照組 32 治療前 27.54±3.94 222.47±22.51 50.45±5.94 104.72±5.61治療后 27.54±3.77 222.91±21.82 50.89±5.27 104.48±5.52

(2)不良反應發生情況比較 營養支持治療過程中,觀察組出現腸道不耐受3例,不耐受發生率為9.4%;對照組出現10例,不耐受發生率31.3%;兩組腸道不耐受發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組出現堵管4例,堵管發生率為12.5%;對照組出現5例,堵管發生率15.6%;兩組堵管發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

鼻飼患者雖然無法正常進食的時間較長,但是胃腸吸收功能尚可,因其長期處于疾病應激狀態,使促分解代謝的激素分泌增加,機體處于高代謝、高分解狀態,存在營養風險。如果不及時鼻飼補充營養物質,則會導致臨床結果惡化,加重感染,出現酸堿失衡及電解質紊亂等問題,增加手術風險。大量研究表明,早期鼻飼腸內營養可改善機體營養狀況,減少感染,提高生存質量[6]。因此,加強鼻飼患者的營養治療具有重要意義。

本研究中,給予鼻飼患者腸內營養制劑后血清白蛋白和前白蛋白均有所提高(P＜0.05),表明腸內營養制劑能顯著改善患者的營養狀況,提高患者的免疫力。而家庭自制勻漿因患者家屬營養和衛生知識的匱乏,在原材料品種的選擇上過于單一,營養素比例不均衡,滲透壓高低不等,勻漿攪拌不夠充分等,在一定程度上影響鼻飼患者營養指標的改善和腸道不耐受的發生。腸內營養制劑根據組成成分分為組件式腸內營養制劑、整蛋白型及氨基酸型、短肽型[7]。整蛋白型制劑是以完整型蛋白質、三酰甘油、糖類多聚體等宏量營養素為基礎組成的配方,具有營養均衡完整、可作為唯一的營養來源、滲透壓接近等滲、口感好、使用方便、患者易耐受等優點,可長期用于提供鼻飼患者全天總能量。臨床營養醫師根據患者的病情、性別、年齡及對制劑的耐受情況給予具體的配方,能符合人體生理需要,也能保護患者黏膜屏障,維持腸道菌群平衡,提高消化道免疫功能,促進患者消化系統功能的恢復[8]。綜上所述,對比家庭自制勻漿,腸內營養制劑在改善鼻飼患者的營養狀況、減少腸道不耐受方面更有優勢,值得臨床在鼻飼患者中大力推廣。