宮腔鏡下治療子宮內膜息肉型不孕癥患者的療效及對激素表達水平的影響

彭小鳳,茹麗貞

(廣東省陽江市陽東區婦幼保健院,廣東 陽江529500)

子宮內膜息肉(endometrial polyps,EP)是常見的婦科疾病,是由子宮內膜局部過度增生所致,是引起女性不孕的重要原因之一[1]。流行病學研究表明,近年來EP所致不孕的發病率逐年增加,約占不孕癥患者的15%,對患者的日常生活造成了較大影響[2]。隨著宮腔鏡逐漸應用于臨床,其在婦科疾病的診斷和治療中的優勢逐漸顯現,其可直視患者的宮腔,準確定位,能有效降低臨床的誤診率及漏診率。研究表明,宮腔鏡下的刮宮術及電切術對于EP所致不孕癥患者均具有較好的效果[3]。筆者比較宮腔鏡下刮宮術及電切除術在EP所致不孕患者的治療效果,并進行了較長時間的隨訪,現報道如下。

1 臨床材料

選取2016年2月至2018年3月于陽江市陽東區婦幼保健院就診的EP型不孕癥患者344例,按照隨機數表法將其分刮宮亞組和電切亞組,每組172例,并選取由其他因素所致不孕癥的患者172例作為對照組。刮宮亞組和電切亞組患者均已婚且經病理證實診斷為EP所致不孕癥[4],對照組均為非EP原因所致不孕癥患者,病理檢查證實子宮內膜無異常,排除配偶原因導致不孕者。所有患者均至少3個月未服用激素類藥物,術前常規檢查均正常,且無其他重大疾病。刮宮亞組年齡24～41歲,平均(29.2±5.8)歲;不孕年限1～14年,平均(3.5±1.4)年。電切亞組年齡23～39歲,平均(31.5±4.8)歲;不孕年限1～13年,平均(4.2±1.6)年。對照組年齡25～38歲,平均(30.7±4.5)歲;不孕年限2～14年,平均(3.9±1.7)年。3組患者的年齡、不孕年限比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對本研究知情同意,簽署知情同意書。

2 治療方法

所有患者均在術前1周禁止性生活,手術時間為月經結束后3～7 d。患者在術前12 h給予舌下含服米索前列醇(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H20000668)200μg軟化宮頸,采用膀胱截石位進行手術,使用吲哚美辛栓30 mg納肛,5%葡萄糖液膨宮,以260 m L/min的流速使宮內壓力保持為100～150 mm Hg(1 kPa＝7.5 mm Hg),常規消毒鋪巾后,擴張宮頸至6.5號,打開水閘,排氣后,緩慢置入宮腔鏡(美國Stryker),觀察宮腔形態、內膜情況,確定息肉的大小及數目。刮宮亞組采用刮勺刮除息肉,電切亞組采用環形電極對息肉的基底部進行電切,必要時可切除息肉旁的子宮內膜。息肉切除后均使用負壓吸引宮腔一圈,并在宮腔鏡下進行檢查確定刮除徹底。術后給予10 mg醋酸甲羥地屈孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33020715),每日2次,月經第15日開始口服,連用10 d停藥,等待月經,共治療3個月。對照組用刮勺刮取少量的子宮內膜作為標本。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①手術時間、術中出血量及臟器損傷、子宮穿孔、經尿道電切前列腺綜合征(TURP)等并發癥的發生情況。②觀察3組患者腺上皮細胞及間質細胞上的雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)水平：刮宮亞組和電切亞組的部分息肉和對照組的子宮內膜,經石蠟切片后,采用化學發光法檢測,讀片以棕黃色顆粒出現為陽性[5-6];觀察不到陽性細胞為0分,陽性細胞為1%～25%或染色極淡為1分,陽性細胞為26%～50%或染色呈淺棕色為2分,陽性細胞為51%～75%或染色較深棕為3分,陽性細胞＞75%或染色為深棕為4分[7]。③術后3、6、9個月的月經量水平、妊娠情況和息肉復發情況。

3.2 統計學方法 運用SPSS 18.0統計軟件處理數據,計數資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)刮宮亞組和電切亞組手術情況比較 刮宮亞組和電切亞組手術時間、術中出血量及并發癥發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 刮宮亞組和電切亞組子宮內膜息肉型不孕癥患者手術情況比較

(2)ER和PR表達情況比較 刮宮亞組和電切亞組ER和PR在腺上皮細胞核中的表達均呈強陽性,間質細胞核中呈散在陽性;對照組ER和PR在腺上皮細胞中呈強陽性表達,間質細胞中部分細胞核陽性,表達較均一。見表2。

表2 3組不孕癥患者的雌激素受體和孕激素受體水平比較[(%)]

(3)刮宮亞組和電切亞組月經量改變情況比較 術前,刮宮亞組和電切亞組月經量水平差異無統計學意義(P＞0.05);刮宮亞組術后3、6個月月經量與術前比較明顯減少(P＜0.05);術后9個月與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。電切亞組在術后3、6、9個月的月經量與術前比較差異顯著(P＜0.05),且術后各時間段的月經量均少于刮宮亞組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組子宮內膜息肉型不孕癥患者治療前后月經量改變情況比較(m L,±s)

表3 兩組子宮內膜息肉型不孕癥患者治療前后月經量改變情況比較(m L,±s)

注：與本組術前比較,△P＜0.05;與刮宮亞組同期比較,▲P＜0.05

組別 例數 術前 術后3個月 術后6個月 術后9個月電切亞組 172 354.4±43.9 135.2±15.1△▲ 142.9±18.4△▲ 174.1±20.6△▲刮宮亞組 172 337.2±38.6 246.8±26.4△ 279.8±23.7△ 321.5±36.2

(4)刮宮亞組和電切亞組妊娠情況及復發情況比較 刮宮亞組和電切亞組患者在隨訪的9個月中均未避孕,電切亞組妊娠率顯著高于刮宮亞組(P＜0.05),宮內膜息肉復發率明顯低于刮宮亞組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組子宮內膜息肉型不孕癥患者的妊娠情況及復發情況比較(例)

4 討論

EP是常見的婦科疾病之一,目前病因未明,育齡期到絕經后的女性都是EP高發人群,較小的EP常無明顯臨床癥狀,因此其發病率較難估計[8]。EP常見的臨床表現主要為子宮不規則出血、月經量增多、經期延長、下腹墜痛、白帶異常、性生活后出血等,嚴重者可致不孕,對患者的身心健康造成了較大的影響[9]。臨床上的治療原則主要為清除息肉,消除炎癥,防止復發[10]。隨著醫學的進步,宮腔鏡逐漸被應用于EP的治療,其可直視患者的宮腔,定位準確,可在對子宮內膜不造成損傷的情況下較好地清除EP[11]。宮腔鏡下刮宮術和電切除術是目前臨床上常用的治療EP所致不孕癥的手段。研究表明,宮腔鏡下刮宮術和電切除術在短期內減少患者的月經量的效果顯著[12]。但目前對兩組手術方法的長期治療效果的研究尚少,因此筆者研究比較了行刮宮術和電切除術的兩組患者,發現兩組患者在手術時間、術中出血量及臟器損傷、子宮穿孔、TURP等手術并發癥方面均無明顯差異(P＞0.05)。此外,兩組患者的ER和PR水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

本研究對刮宮亞組和電切亞組術后進行了隨訪,發現刮宮亞組術后3、6個月月經量與術前比較明顯減少(P＜0.05),但術后9個月與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05),而電切亞組在術后3、6、9個月的月經量均明顯少于術前(P＜0.05),且術后各時間段的月經量均低于對照組(P＜0.05)。與此同時,術后9個月,電切亞組的復發率明顯低于刮宮亞組(P＜0.05)。此外,電切亞組妊娠成功率顯著高于刮宮亞組(P＜0.05),以上均表明宮腔鏡下電切除術在治療EP所致不孕癥患者上的優勢。

綜上所述,宮腔鏡下電切術治療EP所致不孕癥的效果較好,可明顯減少月經量,且術后復發率較低,妊娠成功率較高,值得在臨床推廣使用。