腹針配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用※

原佩玉,張?zhí)焐?牛慶強(qiáng)

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院,山西 太原030024)

根據(jù)腹針理論,人之先天,從無形的精氣到胚胎的形成,完全依賴于神闕系統(tǒng)。因此,神闕系統(tǒng)是胚胎期形成的人體調(diào)節(jié)系統(tǒng),是人體最早的調(diào)節(jié)系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)母系統(tǒng),它具有向全身輸布?xì)庋墓δ芘c對(duì)機(jī)體宏觀調(diào)控的作用。腹針療法從每一個(gè)穴位的不同深度發(fā)掘其穴性和適應(yīng)證,拓寬了每個(gè)腹部穴位的臨床適應(yīng)證,從而使腹針成為一個(gè)具有深刻內(nèi)涵且十分豐富的針灸治療體系。

腹針是在前人對(duì)針灸學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)基礎(chǔ)上提出的“用針之道,立法為先,操術(shù)次之,爾后機(jī)變”的針灸大法。在臨證時(shí)要求“先從診斷入手,再看辨證妥否,爾后操術(shù)勿躁,依情再做加減”。重點(diǎn)在于把腹針構(gòu)架在中醫(yī)基礎(chǔ)理論上的發(fā)展,突出了“辨證施治”與“治病必求于本”的學(xué)術(shù)思想。根據(jù)中醫(yī)的原理、方法、處方、要穴,通過針刺腹部,最大限度地激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)的潛能,使內(nèi)臟逐漸趨于穩(wěn)態(tài)達(dá)到治療全身疾病的目的。因此,腹針療法既具有傳統(tǒng)針灸的特點(diǎn),又具有自身的診斷和治療特點(diǎn),為針灸學(xué)的發(fā)展提供了新的模式。筆者跟隨牛慶強(qiáng)主任醫(yī)師學(xué)習(xí)腹針配合艾灸治療腰椎間盤突出癥,療效顯著,現(xiàn)舉例如下。

患者,男,53歲,2018年1月8日就診。主訴：間斷性腰骶部疼痛1個(gè)月余,加重伴右下肢放射痛3 d。現(xiàn)病史：患者平素怕冷,1個(gè)月前因勞累受涼后出現(xiàn)腰骶部疼痛,休息后癥狀略減輕,故未重視,3 d前因再次勞累受涼后腰骶部疼痛持續(xù)加重并出現(xiàn)右下肢放射痛,彎腰時(shí)疼痛加重,行走時(shí)疼痛明顯,無間歇性跛行,無夜間加重,無腳踩棉花感。現(xiàn)癥見：腰骶部疼痛,右下肢放射痛,精神佳,飲食可,眠差,大小便正常,舌淡,苔白膩,脈弦緊。既往史：否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史;否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史;否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史;否認(rèn)食物、藥物過敏史。體格檢查：脊柱居中,生理曲度存在,L4～5棘間壓痛(＋),無叩擊痛,直腿抬高試驗(yàn)L：80°(－),R：45°(＋)。雙下肢肌力正常,跟腱、膝腱反射正常,Babinski征(－),余病理反射未引出。輔助檢查：2018年1月8日于山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院門診行腰椎CT示：L4～5椎間盤輕度膨出,椎體骨質(zhì)增生。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥;中醫(yī)診斷：痹證,寒濕痹阻型。治療方法：患者取仰臥位,囑患者自主抬右腿,詢問患者有無疼痛,患者抬至45°時(shí)訴腰部感疼痛不適,且右腿后側(cè)牽拉痛嚴(yán)重,取0.35 mm×40 mm毫針,酒精消毒,針刺：上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元刺至地部,水分、氣旁、氣穴、四滿刺至人部,醫(yī)者在進(jìn)針微調(diào)后,囑患者再次抬腿,患者抬至60°時(shí)感疼痛不適,右腿后側(cè)仍感牽拉痛,但較前好轉(zhuǎn);再加外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)刺至地部,并在下風(fēng)濕點(diǎn)和氣旁的上下左右旁開0.5寸各淺刺1針,囑患者再次抬腿,抬至70°時(shí),述疼痛感明顯減輕,留針30 min。隨后用長(zhǎng)30 cm、寬20 cm、高15 cm、有頂蓋、中間鐵紗網(wǎng)距離皮膚約5 cm左右的艾盒置于神闕、氣海、關(guān)元,在鐵紗網(wǎng)上放置3根20 cm長(zhǎng)的艾條,點(diǎn)燃,蓋好盒蓋灸30 min。1月10日第2次治療后,患者自訴腰骶部疼痛及右下肢放射痛較前明顯減輕。1月12日第3次治療后,患者訴腰骶部疼痛好轉(zhuǎn),右下肢放射痛消失,彎腰及行走時(shí)無明顯疼痛。針刺注意：腹部進(jìn)針時(shí)避開毛孔、血管,施術(shù)要輕、緩,一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法;不要求患者有酸、麻、脹感,還應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)形態(tài)選擇針刺深度,胖人宜深,瘦人宜淺[1]。

按語：中醫(yī)認(rèn)為,痹證發(fā)病的根本是邪氣痹阻經(jīng)脈,即風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈,氣血痹阻不通,不通則痛。病理因素為風(fēng)、寒、濕、熱。在疾病初期以邪實(shí)為主,邪在經(jīng)脈,累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)。痹病日久,耗傷氣血,損及肝腎,虛實(shí)相兼。本例患者平素怕冷,每勞累受涼后即出現(xiàn)腰骶部疼痛,是為素體虛弱,正氣不足,衛(wèi)外不固,寒、濕邪乘虛而入,阻滯氣血運(yùn)行,導(dǎo)致經(jīng)氣不暢,是為感受外邪、氣血阻滯之證。

中醫(yī)理論認(rèn)為“正氣存內(nèi),邪不可干”,即臟腑的功能正常就不會(huì)受到病邪的傷害,而慢性病和疑難疾病的共同特征是“久病及里”,因此腹針強(qiáng)調(diào)“從調(diào)理臟腑入手”治療疾病。腹針將穴位分為天、地、人三部,通過調(diào)整針刺的深度,從而調(diào)整相對(duì)應(yīng)的臟腑、經(jīng)脈和局部以治療疾病。通過腹針療法,促使陰平陽秘,恢復(fù)陰陽之間的相對(duì)平衡,則“陽得陰助,生化無窮”。上脘為足陽明胃經(jīng)募穴,針刺此穴能激發(fā)脾胃之氣,維持機(jī)體的陰平陽秘,使三焦氣機(jī)通暢,氣血平和,達(dá)到內(nèi)養(yǎng)五臟六腑,外榮筋骨皮肉的功效。中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴一組在腹針療法中為引氣歸元之法,中脘、下脘均位于胃脘部,兩穴均可理中焦、健脾和胃、調(diào)升降,有化生精微和培補(bǔ)后天的作用;氣海為肓之原穴,氣之海,主一身之氣,能補(bǔ)腎之先天之氣;關(guān)元為小腸經(jīng)之募穴,針刺該穴能補(bǔ)腎培元,溫陽散寒,腎又主先天之元?dú)?故氣海、關(guān)元兩穴均有培腎固本、補(bǔ)腎活血之功,因此,四穴含有“以后天養(yǎng)先天”之意,故名“引氣歸元”。水分是治療腰部疾病的特定穴,可促進(jìn)局部神經(jīng)根水腫吸收,減少炎性滲出[2]。四滿、氣穴增補(bǔ)腎氣,兩穴是腹全息腰骶部的反射點(diǎn),均歸屬于足少陰腎經(jīng),且為足少陰經(jīng)與沖脈之交會(huì)穴,腎與膀胱相表里,兩穴聯(lián)合使用可達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、緩解腰背部肌肉痙攣、減輕神經(jīng)根壓迫癥狀的作用。氣旁溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò)。外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)是腹全息下肢的反射點(diǎn),外陵屬足陽明胃經(jīng),針刺外陵可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,并引導(dǎo)臟腑真氣布散到四肢,使經(jīng)氣到達(dá)四肢末端;下風(fēng)濕點(diǎn)可消腫止痛、滑利關(guān)節(jié),二者可祛邪外出、疏通經(jīng)氣,標(biāo)本兼顧[3],以達(dá)到急則治其標(biāo)、緩則治其本之效。此外,針灸還可以減輕局部肌肉組織痙攣,恢復(fù)腰部肌肉關(guān)節(jié)力學(xué)平衡,以避免腰椎病變進(jìn)一步發(fā)展[4]。同時(shí)使用艾灸配合艾盒可使艾灸面積擴(kuò)及全腹及腰部以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血加速運(yùn)行,達(dá)到溫陽散寒之功效。

總之,作為一種新型的針灸療法,腹針有著很好的療效。腹針的輕刺激手法使治療效果良好且無痛,治療腰椎間盤突出癥有療效好、療程短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),患者樂于接受。