針刺結合柴胡疏肝散加減治療肝氣郁結型抑郁癥的臨床觀察

楊 洋,李曉飛,潘建濤

(河南省漯河市中醫院,河南 漯河462000)

抑郁癥又稱抑郁障礙,是以持續性情緒低落、思維語言遲緩、興趣愛好喪失、失眠、自主神經功能紊亂、消化功能減弱、性欲減退甚至有自傷自殺行為的情感障礙疾病[1]。伴隨著人們生活節奏不斷加快,工作及精神壓力不斷上升,抑郁癥呈現高發病率的趨勢。中醫將本病歸屬于“郁證”范疇,多因情志不暢,肝氣不疏,致血脈不行,瘀滯臟腑經絡致病[2]。筆者采用針刺結合柴胡疏肝散加減治療肝氣郁結型抑郁癥48例,效果顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年8月漯河市中醫院治療的48例肝氣郁結型抑郁癥患者。其中,男22例,女26例;年齡12～65歲;病程2～20年。

1.2 納入標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CMDD-3)中抑郁癥的診斷標準[3],漢密爾頓抑郁量表(HA MD)評分8～18分;符合《中醫內科學》中肝氣郁結型證的中醫辨證標準[4];年齡18～65周歲;近2周未服過抗抑郁藥;依從性好;自愿參加本研究,簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 年齡＜18周歲或＞65周歲;不符合上述診斷標準;HA MD評分＞18分或＜8分;合并其他嚴重系統疾病者;妊娠或哺乳期女性;針刺部位皮膚破潰者;依從性差,不能接受針刺治療、暈針或不能服用中藥者。

2 治療方法

2.1 針刺療法 選取百會、水溝、內關、足三里、三陰交、涌泉。百會選用0.25 mm×25 mm毫針向后平刺,行平補平瀉法;水溝選用0.25 mm×25 mm毫針直刺,采用雀啄法,以患者眼睛濕潤最佳;內關選用0.25 mm×25 mm毫針直刺,行平補平瀉法;足三里和三陰交均選取0.25 mm×40 mm毫針直刺,采用捻轉瀉法,以局部酸脹為度;涌泉選用0.25 mm×25 mm毫針直刺,施以小幅度快速捻轉提插平補平瀉法。每日針刺1次,留針40 min,每20 min行針1次,15 d為1個療程。

2.2 中藥治療 給予柴胡舒肝散加減治療。處方：醋柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、郁金、合歡皮各10 g,炙甘草6 g。血瘀者加當歸、紅花、丹參;腹脹腹痛者,加茯苓、厚樸;食積腹脹者,加神曲、山楂、麥芽。每日1劑,水煎取汁400 mL,早晚分服,15 d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：癥狀消失,情緒正常;好轉：癥狀減輕,情緒基本穩定;未愈：癥狀、情緒均無改善。

3.2 結果 48例患者治療1個療程后,治愈30例,好轉12例,未愈6例,總有效率為87.5%。

4 病案舉例

患者,女,38歲,2018年4月1日因情緒低落3個月就診?；颊?個月前因生活壓力過大與家人發生激烈爭吵,后情志不暢,在某醫院就診,診斷為抑郁癥,醫囑給予米氮平,每次1粒,每日1次。患者服藥后出現頭暈、心悸、惡心、納差、大便干等癥狀,為求進一步治療,遂來本院就診。患者自訴情緒抑郁,精神不寧,胸脅脹滿,不思飲食,舌質紅、苔薄膩,脈弦數。西醫診斷：抑郁癥。中醫診斷：郁證;肝氣郁結型。治宜疏肝解郁,理氣暢中。給予上述針刺結合柴胡疏肝散治療,1個療程后,患者情緒低落癥狀有所改善,3個療程后患者情志不暢癥狀基本消失,囑患者暢情志,適飲食,慎起居,隨訪半年未復發。

按語：肝為剛臟,內寄相火,條達時則順,抑郁時則郁。葉天士提到：“情志不適,郁則少火變壯?！庇魳O則少火而變成壯火,從而形成肝火。若疏泄太過,氣火內郁,則應調肝氣,平沖逆。鑒于此,筆者選用針刺結合柴胡疏肝散治療,效果顯著。

5 討論

抑郁癥歸屬中醫“郁證”范疇,多由情志所傷,肝郁氣滯引起五臟氣機失調所致。《古今醫統大全》云“郁為七情不舒”。七情內傷均會導致氣機紊亂,腦失所養,引起精神抑郁。本病病位在腦。腦藏神,是機體全部精神意識思維活動的物質基礎。該病的發生還與心、肝、脾關系密切。七情所傷、情志不遂是“郁證”的病因,臟器虛弱則為發病的內在因素,肝失疏泄、脾失健運、心失所養,漸致五臟氣血陰陽失調是“郁證”的主要病機。肝主疏泄,能夠調暢情志,情志活動主要依賴氣血的正常運行。抑郁癥多是由于肝氣郁結導致,治療當疏肝理氣,調理肝臟的疏泄功能。

隨著“生物-心理-社會”醫學模式的發展,針灸療法因其具有操作簡便、無西藥不良反應的優勢,更容易被患者接受,越來越受到人們的推崇。百會位于顛頂,是足太陽膀胱經與督脈的交會穴,針刺百會具有醒腦開竅、調暢情志的作用。現代研究表明,針刺百會對下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA 軸)、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT軸)和單胺類神經遞質有良性調節作用,可改善抑郁癥患者HPT軸低下的情況[5-6]。內關為調節情志的要穴,《針灸甲乙經》云：“心澹澹而善驚恐,心悲,內關主之?！眱汝P為八脈交會穴,通陰維脈,針刺內關可調節機體陰陽平衡。三陰交為足三陰經交會穴,針刺三陰交可以起到疏肝解郁、健脾益氣、滋補腎陰的作用。涌泉是足少陰腎經穴,腎藏精,精生髓,腦為髓海,針刺涌泉具有清心、醒神、開竅的功效。柴胡舒肝散中柴胡疏肝解郁,理氣暢中,藥理學研究表明,柴胡皂苷可通過抑制膽堿酯酶,發揮擬膽堿樣作用,進而調節消化系統和神經系統[7];陳皮理氣調中,燥濕化痰;川芎活血行氣,祛風止痛;香附疏肝解郁,調經止痛;枳殼理氣寬中;芍藥柔肝緩急;郁金疏肝理氣,活血化瘀;合歡皮解郁安神;炙甘草調和諸藥。針藥結合治療抑郁癥具有費用少、簡單易行、無不良反應的特點,治療抑郁癥效果顯著。

綜上所述,抑郁癥具有病程長、易復發等特點,多數患者需要長期甚至終身用藥,長期服藥雖然可在短期內控制病情,緩解不適癥狀,但各種不良反應降低了患者的生活質量。針刺和中藥治療本病有整體調節的優勢,能多靶點、多途徑調節患者神經遞質、內分泌、免疫功能,值得臨床推廣。