氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療大腦中動脈狹窄引起的急性腦梗死的臨床療效和安全性

聶珂

【摘 要】：目的：探討氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療大腦中動脈狹窄引起的急性腦梗死的臨床療效和安全性。方法：選取特定時間段內(nèi)我院神經(jīng)內(nèi)科治療的由于大腦中動脈狹窄引起的急性腦梗死患者60例作為基線資料展開研究，隨機分為2組，對照組采納常規(guī)治療措施，觀察者采納氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療措施，對比臨床治療療效以及用藥安全性。結(jié)果：對照組療效為80.0%，觀察組為96.6%；觀察組療效明顯高于對照組；對照組不良反應發(fā)生率20.0%，觀察組3.3%，觀察者臨床用藥安全性高于對照組，組間對比，差異性顯著，P<0.05。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療大腦中動脈狹窄引起的急性腦梗死的臨床療效和安全性較高，因此值得臨床推廣。

【關鍵詞】：氯吡格雷；前列地爾；大腦中動脈狹窄；急性腦梗死

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

急性腦梗死 （AIS）是臨床常見危急重癥，該病具有起病急、病勢發(fā)展快、死亡率高等特點，患者主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙、偏癱、語言運動功能障礙；對患者的日常生活和工作學習造成嚴重影響。現(xiàn)階段臨床多采用rtPA對急性腦梗死患者進行早期靜脈溶栓治療，該措施可顯著改善腦組織缺氧情況，緩解功能障礙。有報道指出在基礎治療的措施上采取氯吡格雷聯(lián)合前列地爾聯(lián)合用藥效果顯著，基于此，本文選取特定時段內(nèi)60例患者展開研究，先做報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年3月內(nèi)我院神經(jīng)內(nèi)科治療的由于大腦中動脈狹窄引起的急性腦梗死患者60例作為基線資料展開研究，隨機分為2組，對照組：男女比例為19：11，年齡58-72歲，平均（68.56±2.56）歲；觀察組：男女比例為25：5，年齡59-72歲，平均（68.89±2.58）歲；對比分析60例患者的基線資料，無明顯差異，可以支持下文中的統(tǒng)計學研究。

納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》1995年版對急性腦梗死的診斷標準。

排除標準：（1）腦梗死并發(fā)腦出血者；（2）昏迷、意識障礙、言語不清者；（3）嚴重心腦血管合并全身性疾病者；（4）各大器官衰竭者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)治療措施：糾正患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，根據(jù)患者實際身體狀況給予降糖、調(diào)脂、降低顱內(nèi)壓等治療，口服150mg阿司匹林（國藥準字H34020729，上海華源安徽仁濟制藥有限公司）。

觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎上加用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療：口服75mg氯吡格雷（國藥準字H20056410，賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司），1次/天；0.9%的100ml氯化鈉溶液聯(lián)合10μg前列地爾注射液（化學藥品，國藥準字H20060716 吉林省育華藥業(yè)有限責任公司）稀釋后靜脈滴注，1次/天；連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 對比臨床治療療效；經(jīng)治療頭疼暈眩、惡心嘔吐等臨床癥狀改善情況較為顯著，加拿大神經(jīng)功能量表評分（CNS）降低程度≥85%為顯效；經(jīng)治療后患者上述臨床癥狀基本改善，加拿大神經(jīng)功能量表評分（CNS）降低程度50%-84%之間

為有效；經(jīng)治療患者臨床癥狀無明顯改善，極少數(shù)患者甚至出現(xiàn)癥狀加劇現(xiàn)象，CNS評分降低程度≤50%以下為無效?，F(xiàn)階段臨床將治療總療效定義為（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.3.2 對比治療后不良反應發(fā)生率；主要從患者用藥后出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、皮疹三方面來對比，不良反應發(fā)生越少，證明治療療效越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究中所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)一律納入SPSS23.0軟件做計算處理，其中計數(shù)資料（治療療效、不良反應發(fā)生）以“%”表示，計量資料以“”表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比值分別用x2、t檢驗，若對比比值p<0.05，則可以判定此次研究具有統(tǒng)計學意義，對比成立。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床治療療效

對照組為80.0%，觀察組為96.6%，觀察組治療療效明顯高于對照組，組間對比，差異性顯著（P<0.05），見表1：

2.2 對比不良反應發(fā)生率

觀察組3.3%，對照組20.0%，觀察組明顯低于對照組，組間對比，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

急性腦梗死主要是由于腦部組織缺血所致，屬于臨床腦血管常見疾病。血液與血管異常會導致患者大腦動脈出現(xiàn)受阻等情況，該病發(fā)病機制復雜，臨床尚無明確定論；其中肥胖、高血壓、冠心病等因素均為該病的高危發(fā)病因素。急性腦梗死多大人群為中老年，中老年患者長時間機體腦組織血供不足，極易誘發(fā)機體出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，會嚴重損傷腦細胞；病情較重者嚴重威脅患者生命安全。

前列地爾屬于前列腺素 E1脂微球載體制劑，用藥后可以選擇性的聚集于大腦病變部位，擴張痙攣血管，有效降低機體血管阻力，建立促進側(cè)支循環(huán)，顯著增加梗死灶血供，全面且有效抑制血小板聚集，避免和抑制血栓形成及擴大，使梗死面積縮小，有效減輕腦細胞損傷。不僅如此，前列地爾還可以有效促進血管內(nèi)皮細胞生長因子可一氧化氮，減輕血管壁炎性損傷，更好的促進患者神經(jīng)功能恢復。氯吡格雷屬二磷酸腺苷抑制劑，可以有效抑制血小板受體和二磷酸腺苷結(jié)合，減少血栓烷分泌，對糖蛋白活性有效抑制，抗血小板聚集作用顯著[1]。兩藥連用，可以有效阻止巨噬細胞增殖與遷移，對動脈粥樣硬化進展進行抑制，從而全面緩解炎性反應。

綜上，氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療大腦中動脈狹窄引起的急性腦梗死效果顯著，在提高臨床療效的基礎上還能明顯提高用藥安全性，值得推廣。

參考文獻

虞莉娜， 劉進香， 席剛明. 氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療大腦中動脈狹窄致腦梗死的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2016， 32（12）：1063-1065.

張孝磊， 李倩， 張曉鋒，等. 氯吡格雷聯(lián)合前列地爾對大腦中動脈狹窄致急性腦梗死患者血流動力學的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（32）：35-36.

史海鋒. 氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（4）：50-51.