等離子射頻技術在咽喉頭頸手術中的應用

蒲剛 羅兆義 龔俊搏

【摘 要】等離子射頻技術屬于微創手術，從國外引入后在臨床中已經得到了廣泛應用，為進一步探究該技術在臨床中的應用價值。本次研究綜述了等離子射頻技術在扁桃體切除、腺樣體切除、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、會厭囊腫、以及咽喉腫瘤中的應用各50例，以供參考。

【關鍵詞】等離子射頻技術；咽喉頭頸手術；應用

【中圖分類號】R766.7 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

低溫等離子技術屬于從國外引入的微創技術，該技術是利用雙極或多極刀頭產生的能量，將刀頭與組織之間的電解液轉化成為等離子體薄層，等離子體中的帶電粒子被電場加速后，使目標組織中的細胞以分子為單位逐層解體； 由于這種效應局限于目標組織的表層。因其是在相對較低的溫度下（40～70℃）進行，遠遠低于電烙和激光（在組織中的溫度可達800度），故對周邊組織熱損傷降到了最小。且其工作過程中能夠完成對附近微小血管的封閉，可減少術中出血量，更有利于手術操作[1]。咽喉部均為腔隙性器官，臨床手術操作空間相對狹窄。低溫等離子刀頭切割、止血、吸引并存，在咽喉頭頸手術中增加了手術空間同時減少了出血。為進一步發揮該技術價值，本次研究總結分析了其在咽喉頭頸手術中的應用，現綜述如下。

1 扁桃體切除術中的應用

目前扁桃體切除術術式較多，但傳統剝離術普遍存在術中出血量多，預后難度大等問題，相比而言，在采用等離子射頻技術后，則可有效克服上述問題。該技術的應用簡化了手術操作，且術中出血量少，能夠減輕術后患者的疼痛，有助于患者盡快恢復正常。與激光相比，該技術工作溫度較低，可減少對患者附近組織的熱損傷。雖在使用該技術存在交稿的繼發性出血風險，但隨著主刀醫師臨床經驗的增加，繼發出血的發生率將大幅度減少。

2 腺樣體切除術中的應用

等離子技術在腺樣體切除中已經得到了較多應用，在傳統腺樣體切除時，普遍采用刮除術，容易造成腺樣體殘留，且可能對附近組織產生一定傷害，如咽鼓管圓枕，咽鼓管咽口等，在采用等離子切除術后，已有研究證實該技術在減少手術出血、降低復發率以及術后殘留率等方面的優勢。另外，在采用該技術時可不經由鼻腔入路，可有效減少鼻腔粘連的發生率，且刀頭形狀易于改變，可結合需求采用工具或徒手彎曲，在內鏡輔助操作下，可明顯減輕對咽鼓管圓枕結構的損傷。目前在切除腺樣體上，多采用逐層消融或逐瓣切除的方法，前者對設備損耗較大，后者需要術者具備較強的操作技能水平。

3 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應用

在懸雍垂腭咽形成術中，使用等離子射頻技術療效雖然與激光手術無太大差異，但在預后效果上明顯優于激光手術，考慮為熱損傷少導致，有助于降低患者并發癥。采用該技術可明顯實現對患者腭帆間隙內部存在脂肪的消融，不會對附近正常組織造成損傷，可完成對重度患者的治療，幾乎可實現手術無血術野。在舌體手術上，采用單純的冷器械進行手術將導致大量出血，且術野不清晰，在止血、清創、縫合上均具有一定難度，且疼痛劇烈，甚至需要止疼藥物干預，恢復進程緩慢[2]。采用該技術則可明顯簡化炒作，如可采用舌體打孔消融術、淋巴消融術等，預后效果較好，且手術操作簡單，應用價值顯著。

4 會厭囊腫中的應用

會厭囊腫為臨床常見疾病，臨床表現為咽喉異物、吞咽障礙等，嚴重時可由于出血或感染導致患者死亡，臨床多采用電刀與激光治療，但由于會厭位置血管數量較多，容易出現大出血問題，且激光與電刀的熱損傷也可造成患者術后出現水腫與劇烈疼痛的問題。從理論上看，可采用等離子射頻技術能夠減少術中出血量，預后效果較好。另外在實踐中也證實等離子刀頭手柄較長且刀頭角度可進行適當調整為手術的有效開展提供的有效便利，尤其對嬰幼兒患者效果更佳。

5 咽喉腫瘤中的應用

咽喉腫瘤有良性與惡性之分，常見良性腫瘤包括乳頭狀瘤與血管纖維瘤等，對該類良性腫瘤，采用等離子技術進行治療可實現對腫瘤組織的有效吸附，清除干凈，可減少復發率，且不會造成對其他正常組織的過多順上，另外術中出血量較少，術野相對清晰，有助于將病灶消除干凈，且不會如激光一般帶來嚴重的熱損傷，可減少術后瘢痕問題。對血管纖維瘤而言，由于其臨近血管，常規治療容易出現術中出血難以控制的問題，而內鏡輔助下等離子手術則可明顯降低出血量。但為更好的減少術中出血，術前仍然需要做好腫瘤深度等的評估工作，避免于后期工作的有效開展[4]。在等離子射頻技術治療惡性腫瘤方面的研究明顯仍然較少，但等離子技術仍然具備出血量少、操作簡單的優勢，且在工作過程中可構建三位的操作空間，有助于角度的變換，但等離子技術仍然存在一定不足，如刀頭粗大，在惡性腫瘤切除時精確性不高等。

綜上所述，等離子射頻技術在咽喉頭頸手術中的應用價值極高，具有術中出血量少、操作簡單、工作溫度低等優勢，且可提供維的工作空間，值得在臨床中廣泛使用，但仍然需要注意的時，等離子技術在惡性腫瘤切除中的應用也存在切緣判定不精確的穩定，故在臨床手術中仍然需要充分考慮患者的實際情況，選擇更為恰當的手術方式，以保障治療效果。

參考文獻

肖水芳. 等離子射頻技術在咽喉頭頸手術中的應用[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016（11）：848-852.

衛旭東. 低溫等離子射頻消融技術在喉部手術中的應用[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016（21）：1676-1679.

肖水芳， 秦瑤. 等離子射頻技術在耳鼻咽喉頭頸外科的應用[J]. 中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學）， 2013， 28（3）：118-121.

孫亞楠， 李慧軍， 劉江濤. 低溫等離子射頻消融術在咽喉部手術中的應用[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014（24）：2001-2004.