筋的生、成、用探微?

劉迪一，于智敏

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

“筋”作為中醫理論的一個重要概念，在人體中發揮著重要作用。《黃帝內經》中所記載筋的概念非常豐富。“肝之合筋也”[1]17，作為筋理論的主體思想貫穿于筋理論的始終，因為肝“體陰用陽”的生理特性，也為探討筋的體用關系提供了理論來源與支撐。

1 筋之所生

《素問·陰陽應象大論》言：“陽化氣，陰成形。[1]8”萬物之陰長賴于陽生，人體之生長亦賴于陽氣之生。“地有林木，人有募筋”[2]136，人身之筋骨同于樹木之軀干脈絡，到處皆有，縱橫無算，遍布人體內，具有聯絡組織的作用。

1.1 “筋”“力”“神”

筋，《說文解字》：“肉之力也。從力從肉從竹。[3]85”《釋名》：“筋，力也。肉中之力，氣之元也，靳固于身形也。[4]”力，《說文解字》曰：“筋也”[3]293；《說文解字注》：“筋者其體，力者其用也，非有二物。引申之，凡精神所勝任皆曰力。[5]”

“筋”“力”二者互為注解，本為一物，筋為體，力為用；筋為陰，力為陽，因此廣義之筋體陰而用陽。范縝在《神滅論》中言：“形者神之質，神者形之用”[6]，無形則神無以生，無神則形不可存。《素問·陰陽應象大論篇》：“神在天為風，在地為木，在體為筋。[1]9”“力”即為筋之神，筋之用。筋是力存在的前提和基礎，同時力又能作用于筋。狹義之筋即為現代醫學所說的筋膜、肌腱和韌帶。廣義之筋則為筋與力的統一體。無筋則無以談力，無力則筋亦不為筋。

1.2 筋生于氣聚，長于精、柔

“筋者，氣之元也”[4]；“元，始也”[3]1。《脾胃論》言：“氣乃神之祖”[7]，因“神在體為筋”[1]9，筋之神為力，故“氣乃力之祖”。氣聚則力生，氣動則力至，力寓于氣，氣以化力，氣充則力旺，氣調則力和，因此筋得以禁錮于身形。生則筋柔力充，手握固有力，足行走有序；亡則氣散形存，手撒不握，筋不復存在，故言筋生于氣聚。

《素問·生氣通天論篇》提出：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。[1]4”王冰注曰:“此又明陽氣之運養也。然陽氣者,內化精微,養于神氣；外為柔軟,以固于筋。[8]”由于陽氣性溫，則可以柔養筋骨。而陽氣內化精微所養之神氣，其中一部分則是養于筋之神，即養護筋之力，而外為柔軟，以養護筋之形。因此陽氣者，精則養筋之神——力，柔則養筋之體。

1.3 筋生于肝氣，長于肝血

《素問·陰陽應象大論篇》言：“肝生筋。[1]9”《類經·十二經筋結支別》云：“然一身之筋,又皆肝之所生。[9]”肝為剛臟，以血為體，以氣為用，其性非柔潤而不調和，必賴陰血滋養方能發揮正常的生理功能，因此筋的生與長也必賴于肝氣和肝血。

筋之發生賴于肝氣，而長由乎肝血。肝氣始于陽升的春季，其性屬陽。而肝氣作為陽氣的一種，對筋的生長發育作用最能體現陽生陰長之間的伴隨關系。筋之所生陰陽并需，而陽生在陰長之前，陰長以陽生為基礎，陰行以陽助為動力。肝氣影響筋的發育，人在生長的過程中，女子四七、男子四八之前陽氣是處在一個不斷充盛的過程之中，身體在不斷地發育，身高在增長，筋肉在充盛。《素問·上古天真論篇》提到男子“七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”[1]2。《素問·宣明五氣篇》言：“久行傷筋，是謂五勞所傷。[1]40”肝腎同源，二者相輔相成。若后天肝氣充盛則可補益先天腎氣，有利于筋骨的發育。男子七八肝氣衰，出現筋的功能退化，充分體現了肝氣在生命后期的重要作用。另一方面，肝氣對筋具有滋養作用，“肝生筋”[1]9，酸味可滋養肝氣，肝氣可以滋養于筋。因此，筋之用，筋之力生于肝氣。

肝血對筋的影響主要體現在肝血對筋生長的滋養濡潤上。血屬陰，其體陰柔，肝血旺盛則可以濡養全身之筋，而肝血的生成和運行則有賴于肝氣的推動。當人體陽氣不斷損耗、肝血逐漸衰少，則全身之筋失于濡養，出現身高變矮、腰背彎曲等一系列筋縮的狀態，因此筋之體長于肝血。

1.4 筋生于胃氣，長于五谷

脾胃為后天之本，后天陽氣的充盛有賴于脾胃運化五谷所化生的飲食之氣。飲食之氣無形而升散屬陽，氣化則精生，味和則形長。食氣作為后天不斷攝入的陽氣，對筋之體、筋之力有著重要的養護作用。

《素問·經脈別論篇》言:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。[1]36”巢元方在《諸病源候論》中歸結：“人以胃氣養于肌肉經絡也，胃若衰損，其氣不實，但經脈虛，則筋肉懈惰。[10]”由于肝養筋，故飲食之氣散布陰精于肝臟，才能進一步滋養于筋，五谷入于胃，經脾的運化、肝的疏泄布散周身，筋為肝之應，受其布散的氤氳之氣而調達柔和以行其用，此為筋之用生于胃氣。

《太平圣惠方》言：“脾胃者,水谷之精,化為氣血,氣血充盛,營衛流通,滋養身形,榮以肌肉也。[11]”因此筋的發育成熟亦有賴于脾胃陽氣的運化及后天五谷之氣的滋養。此為筋之體長于五谷。

2 筋之所成

陽氣對于人身之筋的養護貫穿于生命的始終，一方面陽氣推動了筋的生成，另一方面陽氣也一直護衛著筋的正常生理功能的發揮。

2.1 氣和則筋柔

從肝之體陰用陽之陽來說，有人提出“肝用陽在于主筋”[12]的觀點，認為肝用陽的根本是主筋。體陰用陽是對肝性主升、主動的特點和條達暢茂特性的概括。此處的肝之陽氣則是養筋的重要依托。

《素問·上古天真論篇》論人生長壯老已的生命過程時，以腎氣的生盛平衰為其控制因素，論述了不同時期隨著腎中精氣和肝氣的變化及人體筋骨的發育及衰老情況，體現了肝腎之氣對筋骨的協同作用。

從整體來看，筋之所養在于陽氣的精柔、溫煦。陽氣應是可急可緩、可收可藏，所運合于四時陰陽。一方面，《道德經·第七十六章》言：“人之生也柔弱，其死也堅強。萬物草木之生也柔脆，其死也枯槁。故堅強者死之徒，柔弱者生之徒。[13]”老子以自然界為例說明，生命與草木枝條一樣柔弱為生，枯槁為死。人體如此，筋更是如此。筋的柔韌有度是人體健康的重要標志，離不開陽氣的溫養調節；另一方面，肝主筋,大怒傷肝,陽氣不柔則筋失所養。情志和柔,肝不被傷筋亦有所養,此即“柔則養筋”。因此，氣和應是肝氣疏泄升發恰到好處，人體陽氣溫煦人身之筋，情志柔和使陽氣順遂，筋骨剛柔有度。

2.2 血和則筋柔

《靈樞·本臟》言：“是故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利也。[2]96”在《醫抄類編》中提到“血枯筋急者，養血為要”[14]。氣血是人類活動的基本物質，筋只有得到氣血的濡養才能發揮正常的生理功能，筋耐血養[15]。只有肝血充盈,條達疏泄,才能淫氣于筋,使筋肉得養而維持正常的功能。《素問·五臟生成篇》言：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”[1]17，此處所言詳細論述了血濡筋骨、利關節的重要作用。而脾胃為氣血生化之源，肝藏血，當氣血化生充足，肝藏血與疏泄功能協調時，則血和筋柔。

2.3 味和則筋柔

五味調和則筋脈肌肉、四肢百骸得以充養。“木生酸，酸生肝。肝生筋”[1]9，酸味可以柔筋；但《素問·宣明五氣篇》則提到“酸走筋，筋病無多食酸”[1]39，此言五味均不可太過。筋的功能的正常發揮離不開脾胃的運化功能。《素問·痿論篇》曰：“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋”[1]71，脾胃所化生的營衛之氣通過布散可以溫養全身之筋，因此謹和五味是固護脾胃、養護筋骨的重要途徑。

2.4 骨正則筋柔

《靈樞·經脈》曰：“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻。[2]31”骨骼是人體全身的支架，筋附著連屬于骨骼，結聚于關節牽引臟腑，使整個軀體保持一定的形態和位置。由于骨骼的主體作用，決定了骨的穩健正直，對于筋守其位有著重要的作用，筋的剛勁又能約束和強固骨骼。中國古代習武之人講究“立如松，坐如鐘，行如風，臥如弓”，前兩個可以理解為對于骨的修煉，后兩個則是對筋的養護。“立如松，坐如鐘”要求的是骨骼的正直，“行如風，臥如弓”則分別是運動和靜止狀態下筋的張弛有度。骨正是筋柔的前提，筋柔是骨正的保障，二者密不可分。若想使筋正常的發揮其作用，肝血的濡養、陽氣的溫煦、飲食的調和與骨骼的正直缺一不可。

2.5 筋柔則力達

氣和、血和、味和、骨正則筋柔有度，筋柔則其正常的生理功能得以發揮。“筋乃人身之經絡，骨節之外，肌肉之內，四肢百骸，無處非筋，無經非絡，聯絡周身，通行血脈，而為精神之外輔”[16]。《素問靈樞類纂約注·藏象第一》言：“節有三百六十五會，而筋絡其間”[17]，《全體病源類纂·皮肉筋骨病·第五篇 ·筋病三》言：“人身之筋，到處皆有，縱橫無算。[18]”由此可見，筋遍布全身，參與人身或動或靜或剛或柔各種狀態的維系。《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發病源流》指出：“筋也者，所以束節絡骨，縛肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也。[19]”氣制之下，血養之下，味調之下，骨張之下則節得以束，骨得以絡，肉有所縛，皮有所繃，機關得以滑利。此為筋柔則力達。

3 筋之所養

《易筋經·總論》言：“筋壯則強，筋舒則長，筋勁則剛，筋和則康”[16]，故骨正筋柔，氣血以流。由此可知，舒筋壯骨乃是人一生中的大事。

3.1 養氣以養筋

筋依附于陽，陽氣的運行對筋的正常活動有著至關重要的作用。人身之陽氣應順天氣之流轉運行，仿自然界陽氣之溫養升發并養護周身。《黃帝素問直解》言：“蓋營運通體之陽氣，若天旋轉。[20]”陽氣精柔以養筋，凡陽氣動者可斂，斂者可動為柔。動靜相繼，剛柔相兼，筋體陰而用陽。在日常養護中，一方面應順應自然界的陽氣運動規律規避不利因素，另一方面應順應人體自身的陽氣流轉規律以養陽氣。

外邪從陽化熱，五志化火則陽亢，陽亢則肝風內動，薄厥始發。《靈樞·九針論》言：“形數驚恐，筋脈不通，病生于不仁。[2]159”肝之陽氣不足，屢受驚恐，可導致筋脈不暢。故日常生活中，一方面應規避六淫之風；另一方面調陽氣、養陰血使陰陽調和，避免出現體內陽亢的情況，同時還應調和情志、順養肝氣以養于筋。

《金匱要略·中風歷節病脈證并治》曰：“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。[21]”酸入肝，過酸則肝氣溢。木實克土，以絕脾氣，傷及筋肉。《素問·生氣通天論篇》言：“味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。[1]4”辛屬陽能散氣，過用則傷筋，表現為筋脈弛緩軟弱，故飲食當注意節制，養脾胃之氣以養筋。

3.2 養血以養筋

肝為血海，人體組織器官得到肝血的滋養才得以發揮正常的生理功能。《素問·五臟生成篇》言：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝[1]17”中能握、能步、能攝均為筋之力。肢體關節運動能量的來源，有賴于肝血的濡養。血不養筋則肢麻震顫；熱邪劫奪肝陰，筋膜失養則發為筋痿或角弓反張。

脾胃為氣血生化之源，主身之肌肉。陽明主潤宗筋，脾胃化生氣血不足，則肌肉瘦削無力甚至痿軟不用。“筋者，肉之力”[3]，肉無力則筋無力。故養血生之源，藏血之器則氣充血和以養一身之筋。

3.3 養骨以養筋

《靈樞·經脈》言:“骨為干。[13]”王冰曰:“張筋化髓,干以立身”[21]，概括了骨的作用。從骨的角度來說，骨能張筋，反言之筋的張力正常則能保持骨的正直，骨與筋之間存在著密切聯系。高世栻亦曰:“大筋連于骨內,緛短則屈而不伸；小筋絡于骨外,弛長則伸而不屈。[23]”此處一方面言明筋與骨的位置關系，另一方面言明不同位置的筋受邪出現的病理表現不同。在骨質疏松的臨床表現中，首先出現身長縮短、駝背進一步發展則會出現骨折，由此可見在骨質疏松的疾病發展過程中，首先出現筋傷的表現，然后出現骨骼的改變。久立久行傷及筋骨，骨不正則筋不柔，此皆為過用傷筋的緣由。養骨以柔筋，使骨正筋柔、筋脈和同以全其行。

4 結語

從生理上來說，筋與力的關系即是體與用之間的關系。力作為筋之神，依附于筋，其中陽氣起著決定性作用。筋之用生于一身陽氣之所聚，先天肝腎氣之所長，后天脾胃之氣之所養；筋之體有賴于肝血之濡養，水谷精微之滋助以及陽氣之溫煦。因此，陽氣、陰血與筋、力共同構成以體為基礎、以用為主導的體用關系。