灸法治療產后身痛臨床辨經取穴規律研究?

胡夢云，詹明潔，王施慧，梁浚瑩，陸婷婷，馬睿杰

(浙江中醫藥大學, 杭州 310053)

產后身痛是指在產褥期間出現肢體、關節酸痛、麻木、重著者[1]，是婦女產后的一種常見疾病。亦可稱為“產后中風”“產后痹癥”“產后風濕”“產后腰痛”“產后關節痛”“產后痛風”[2]等。本病最早可見于《諸病源候論》第四十三卷：“產則傷動血氣，勞損臟腑……氣虛而風邪乘虛傷之，致發病者，故曰中風。[1]”西醫學的產褥期關節疼痛、多發性肌炎、產后坐骨神經痛、產后血栓型靜脈炎、恥骨聯合分離癥、筋膜炎等出現類似癥狀者，可與本病互參[3-4]。目前西醫臨床治療此病主要以止痛藥和激素治療為主，且停藥后較易復發。中醫對產后身痛有著全面的認識和確切的療效，而灸法作為治療方法的一種，因其療效好、副作用小、操作較簡單等優點被越來越多地運用于產后身痛的治療中。本文通過對國內灸法治療產后身痛的臨床文獻進行收集研究，歸納總結灸法治療產后身痛的常用經絡及穴位，希望為臨床相關疾病提供一定參考和幫助。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

采用中國學術期刊全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊全文數據庫(VIP)、萬方數據知識服務平臺(WF)。檢索詞參考醫學主題詞表(medical subject headings,MeSH),對“產后身痛”“產后期”“關節痛”“腰痛”“痹癥”“產褥期疾病”“肢痛癥”與“間接灸”“灸法”“艾炷灸”“針灸療法”“隔姜灸”“隔蒜灸”“溫針療法”“督脈”分別進行檢索，檢索時限為1990至2017年，檢索納入25篇文獻。

1.2 納入標準

1.2.1 研究類型 臨床研究包括隨機對照試驗、非隨機對照試驗和病案系列。

1.2.2 研究對象 根據中醫診斷標準明確診斷為產后身痛的患者；或文獻中雖缺乏明確診斷標準，但筆者明確敘述患者癥狀與產后身痛相符。

1.2.3 干預措施 以灸法為主要治療手段，單獨或者結合其他治療方法。

1.3 排除標準

治療方法不是以灸法為主的文獻；進行灸治的部位或者穴位未明確闡述的文獻；重復發表的文獻(僅收入其1篇)；總病例數小于10例的臨床研究文獻。

1.4 統計學方法

收集納入文獻的數據包括作者、刊名、患者一般情況、單獨施灸經脈、穴位(包括俞穴所屬經脈、所在部位、經外奇穴情況等)，并參照《腧穴名稱與定位》[5](BG/T12346-2006)統一規范后錄入。如“十七椎下”規范為“十七椎”等。整理規范后采用Microsoft Excel 2016對納入的數據進行統計分析。

2 結果

2.1 一般資料

共納入文獻25篇，涉及產后身痛患者1363例。其中病例報告13篇，共涉及937例，對照研究12篇，其中包括隨機對照試驗11篇共388例，非隨機對照試驗1篇共38例，患者年齡19～48歲[6-7]，平均28.88歲。

2.2 灸法治療產后身痛常用經絡使用情況

表1顯示，納入的25篇文獻中單純應用督脈灸的文獻有9篇，占納入文獻的36%，涉及產后身痛患者389例，占總患者病例數28.5%。余16篇文獻中穴位的選取涉及10條經絡，其中應用頻次最多的為膀胱經和督脈。經絡使用頻次前三位是督脈、膀胱經、胃經，合計使用頻率達59.2%。陽經合計使用頻率達67.7%。

2.3 灸法治療產后身痛的常用穴位使用情況

表2顯示，25篇文獻中單獨采用督脈灸的文獻有9篇，涉及產后身痛患者389例。余16篇文獻共使用39個穴位，使用頻次83。按頻次及頻率排序，灸法治療產后身痛使用穴位前13位，其中為足三里、大椎、腎俞、命門、關元、血海為最常用穴位，合計頻次達34，頻率40.4%。

3 討論

灸法是與針刺、中藥并列的三大療法之一，歷代醫家對灸法十分推崇。《靈樞·官能》：“針所不為，灸之所宜。”李時珍曾盛贊“艾灸百病……可以回垂絕元陽”[8]。灸法歷來被廣泛地應用于各類疾病的防治,甚至對某些病癥的療效超過針和藥且安全無毒副反應,臨床多作強壯補虛以治療虛勞頑痹之證[9-10]。現代研究顯示，灸法調整臟腑機能，促進新陳代謝，尤其在治療慢性病、疑難病及預防保健方面具有顯著作用[11]，并且在內外科疾病的應用中優勢明顯[12]。灸法對提高機體細胞免疫、體液免疫功也有著顯著的效果[13]，同時還具有對神經-內分泌-免疫網絡的調節作用[14]。而產后身痛的患者多以血虛、血瘀、外感為主，且“邪之所湊，其氣必虛”，具有上述特點的灸法對產后身痛有著祛風散寒、行氣通絡、溫經止痛等作用。

表1 16篇灸法治療產后身痛臨床研究常用經絡使用情況

注:頻率=頻次/穴位使用總頻次× 100%

表2 16篇灸法治療產后身痛臨床研究常用穴位使用情況

注: 頻率=頻次/穴位使用總頻次× 100%

中醫認為，產后身痛的主要病機為外邪入侵、氣血虧虛、產后留瘀、勞倦內傷[15]。產后婦人多百脈空虛，氣血不足，《陳素庵婦科補解· 產后眾疾門·產后遍身疼痛方論》[16]：“產后氣血俱虛，氣虛則氣之行于脈也，多壅而不能周通一身，血虛則血之行于脈中，也常滯而不能滋榮于一體。”因此產后多虛、多瘀、多寒為其主要病理特點，治療應著重于補益氣血、溫經散寒。綜合圖表和數據統計顯示，經絡使用頻次前三位的是督脈、膀胱經、胃經。

研究中單純采用督脈灸的文獻占納入文獻的36%，余16篇文獻中隸屬督脈的穴位占23.9%。大腸經、三焦經、小腸經、胃經、膽經、膀胱經均經過大椎穴與督脈交匯，且帶脈從第2腰椎發出，陽維脈起于“諸陽會”,聯絡諸陽經以通督，陽蹺脈通過足太陰與督脈相通，故督脈與全身各陽經皆有聯系[17]。《康熙字典》[18]：督，《說文》察也，《廣韻》率也。且督脈稱之“陽脈之海”，即有統率、督領全身陽脈的作用。因此在督脈上進行鋪灸或者選取督脈上的穴位進行灸治，能達到振奮陽氣，溫經散寒的功效，以此則陽氣得運，肌表可固，外風不入，內滯風濕不留，而在進行督脈鋪灸的時候往往已經涵蓋了足太陽膀胱經后背的第一側線。

足太陽膀胱經，《靈樞·經脈》：“是動則病…項如拔，脊痛，腰似折…是主筋所生病者…項、背、腰、民、胭、瑞、腳皆痛、小指不用。”產后身痛的一些臨床癥狀正是膀胱經的主要治療范圍，且膀胱經在全身所行分布最廣，與足少陰腎經相表里，取自此經的肺俞、脾俞、腎俞可使水液代謝順暢，寒濕之邪得驅，身痛可止。頻次第3的足陽明胃經為多氣多血之經，胃為“水谷之海”，且脾胃為氣血生化之源、后天之本。任脈為“生養之本”，而主一身之陰脈，腎經主治各類婦科疾病，在這些經脈上進行取穴灸治，對產后身痛都有著各自獨特的治療效果。

在16篇文獻中，足三里、大椎、腎俞、命門、關元、血海為治療產后身痛最常用的穴位，合計頻次達34，頻率40.4%。足三里為足陽明胃經之合穴，胃之下合穴作用十分廣泛，扶正培元，調補氣血，為強壯保健要穴。后天得補，對產后身痛的恢復起著十分關鍵的作用。大椎穴位于第7頸椎下，隸屬督脈，背為陽，本穴為陽中之陽，為督脈之在橫膈以上者，調益陽氣之總綱[19]。《類經圖翼·督脈穴》[20]:“大椎,主治五勞七傷, 乏力, 風勞食氣。”而同樣位于督脈的命門，長于溫益腎陽、舒筋鎮痙、通利腰脊，兩穴的使用對于多以虛證為主，表現為肢體麻木、酸楚、重著的產后身痛有著溫陽通脈、疏達經氣的作用，從而使體內深伏的寒濕之邪由內達外而解。腎俞，腎為腰之府，且腎為水臟，為胃之關也，關門不利則易聚水從其類也，故對腎俞進行灸治不僅可強腰脊也可利水氣。《針灸聚英·百癥賦》[21]：“胸膈停留瘀血，腎俞、巨髎宜征。”由此可見，腎俞除常見的補腎溫陽外，還有破除瘀血之功，因此在產后身痛的治療中起著多方面的作用。關元，手太陽小腸經之募穴，又為任脈與足三陰經之交匯穴。《類經圖翼·任脈穴》[20]：“……故又名大中極，乃男子藏精，女子蓄血之處。”對于諸虛百損，關元為其首選要穴。而產后婦人多血海空虛，百節開張，在此情況下進行關元的灸治可達培元固本、填補氣血的功效。綜合穴位位置來看，足三里、大椎、腎俞、命門多是婦人產后身痛的關鍵處，施灸于此處可助于緩解患者局部的疼痛不適。

4 結束語

綜上研究，督脈為最常用的經絡，其次依次為膀胱經、胃經、任脈、腎經。選穴上，足三里為最常用穴位，其次依次為大椎、腎俞、命門、關元、血海。在文獻的采集過程中，雖然對照研究的文獻有12篇，占文獻總篇數的48.0%，但是對照研究的病例占總病例數的31.2%，可見仍舊缺乏大樣本的隨機對照研究。因此需要臨床更多的具有科學設計的隨機對照研究，以便進一步為灸法治療產后身痛提供可靠的依據，為臨床治療產后身痛提供額外的思路和參考。