基于GoPubMed 針灸治療頸椎病的文獻計量學分析?

袁彩虹，張 杰，龍盛榮

(中國醫科大學附屬第一醫院，沈陽 110001)

頸椎病(cervical spondylosis, CS)是一種以頸椎退行性病理改變為基礎，能引起相應臨床癥狀的綜合征。隨著社會經濟的發展，生活節奏的加快，人們的生活方式與生活習慣也發生著改變，越來越多的人長時間伏案工作、開車，缺乏適當的運動致使頸椎病的發病率也隨之升高。據報道，頸部疼痛的總體發病率為0.4%～86.8%(平均23.1%)。在高風險人群(辦公室和電腦工作者)中，頸痛的1年發生率為10.4%～21.3%[1]。在我國，頸椎病的發病率約為3.8%～17.6%，且每年新增頸椎病患者大約為100萬人左右[2]。目前，西醫治療主要采用消炎鎮痛類藥物以消除炎癥和減輕疼痛，常用的藥物是非甾體類鎮痛劑，如阿司匹林、布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉、營養神經類藥物、糖皮質激素類藥物等[3],但西藥的使用可能會對人體產生一定的副作用。而Mou等[4]研究發現，通過刺絡療法治療頸椎病不僅可以有效緩解患者疼痛，還能改善其生活質量。隨著頸椎病治療研究的進展，目前國內外關于針灸治療頸椎病的研究逐年增多。本研究利用Go-PubMed這一檢索工具，對PubMed 收錄的與針灸治療頸椎病相關的文獻進行分析，以了解應用針灸治療頸椎病的概況。

1 研究方法

1.1 檢索工具和數據來源

GoPubMed作為一種文獻分析工具， 以PubMed這一目前最具權威性生物醫學文獻數據庫的數據為來源，在PubMed上輸入檢索詞，獲取相應的檢索結果，以期利用GO(gene ontology，GO 基因本體) 和MESH(醫學主題詞表) 對檢索結果進行簡單的提煉[5-6]，從中提取GO術語和MESH 主題詞，自動生成臨時基因本體和醫學主題詞表，進而全方位分析文獻，并從不同的視角給出可視化的分析結果。

1.2 檢索方法

選取的檢索式為acupuncture[mesh]AND depression[mesh]，檢索時間為2017年7月7日。

2 結果

2.1 研究主題

表1顯示，共檢出針灸治療頸椎病相關文獻981 篇，其中排在前20 位的高頻詞有病人、針灸、人類學等，這些高頻詞可以歸為以下幾類主題， 一是干預措施，包括針灸、針灸治療、針灸穴位、療法、針數和電針; 二是治療病癥，有頸部疼痛、綜合征; 三是適用人群，包括人類、病人、男性、女性、成年人、中年人; 四是療效評價，包括研究報告、醫學化(Medicalization)、評價研究、動物、對照組、肌肉。對以上四類主題進行分析可知，這981篇文獻主要是研究療效評價問題。通過閱讀搜索針灸治療頸椎病的文獻摘要，研究得出這些文獻以臨床研究類型偏多，其中一部分文獻是研究運用針灸專門治療頸椎病，而另一部分文獻是探討針灸治療伴有頸椎酸痛不適等其他病癥，如偏頭痛、椎關節強硬、腰椎間盤突出、中風、失眠、外傷性腦損傷等。

表1 排名前20位的針灸治療頸椎病文獻高頻詞表

2.2 發文年份

圖1顯示，自1970年至今針灸治療頸椎病的相關文獻數量分布情況。1970年及之前的幾年，每年0篇文獻，此后呈緩慢上升趨勢，2003年有6篇，其后文獻量保持穩定增長，2015年有21篇，2016年有32篇，最近5年共有文獻量115篇。

圖1 PubMed中收錄的針灸治療頸椎病的文獻年代分布

2.3 載文期刊

表2顯示，文章發表的期刊非常分散，發文量在3 篇以上的有98種，其他許多期刊則只載有1篇文獻。排在前10位的期刊中，中國期刊有3 種，《中國針灸》(ZhongguoZhen Jiu) 載文量最多計39篇，占總數的3.98%;排在第2 位的是《針刺研究》(Zhen Ci Yan Jiu)發文15篇占比1.53%。前13 位期刊中，載文量比較多的以中國期刊為首，文獻總數為65 篇占總數的6.63%，國外期刊(以英美期刊為主) 的文獻總量39 篇占總數的3.98%。

2.4 文獻作者所屬國家和城市

圖2表3顯示，針灸治療頸椎病的研究分布在全世界各個地方，主要集中于歐洲、美國和東亞，其中中國、美國、英國、韓國、日本5國發文總量169篇占總數的將近17.2%，城市中文獻數量最多的為北京、首爾、上海和臺北。

圖2 PubMed中收錄針灸治療頸椎病文獻作者分布地圖

2.5 作者及合作網絡

從檢索結果來看，針灸治療頸椎病的文獻沒有核心作者，也沒有形成作者合作網絡。

3 討論

3.1 針灸治療頸椎病研究文獻質量有待加強

從針灸治療頸椎病文獻發表的雜志來看，載文量最多的前兩位是中國的針刺類期刊，國外期刊主要是補充與替代醫學類為主，且發文期刊也比較分散。從城市文獻數量來看，像北京、首爾、上海和臺北這些經濟、教育、文化較為發達的地方其發文量較其他地方高，這表明針灸治療頸椎病的研究存在較為嚴重的地域問題。除外中國發文量前兩名的頸椎病研究與實踐期刊，在余下的期刊中，發文過5篇的只有荷蘭的《疼痛》(Pain,2016年影響因子為5.445)。雖然相關文獻數量逐年增加，但總體影響因子分值不高(基本小于5)[7]，這表明文獻質量有待進一步提高。如在Trinh[8]等所進行的系統評價中，所納入的針灸RCT研究文獻，采用滿分5分的Jadad評分法，其納入文獻的評價分僅為2.3分。

表2 PubMed中收錄針灸治療頸椎病文獻發文量3篇以上的期刊名稱

表3 PubMed中收錄的針灸治療頸椎病文獻發文量排在前10位的國家和城市

正是由于無論在“質”還是“量”方面，針灸治療頸椎病的研究都還不夠成熟，所以有必要加大對針灸治療頸椎病等骨關節病的文獻研究、實驗研究與臨床研究，以提高文獻質量，并促進針灸在骨關節病治療中的應用。

3.2 針灸治療頸椎病研究的困境

本次研究中，“病人”“人類”“女性”“男性”“成人”“中年人”出現的頻率總共為990次。表1顯示，運用針灸方法治療頸椎病的臨床研究有了一定的數量。然而在針灸的臨床研究中，盲法的實施卻存在一定的困境。盲法作為針灸臨床隨機對照試驗中必不可少的一種方法[9-10]，其試驗通常以安慰針即假針灸的形式對患者施盲[11-12]。而假針灸通常可分為兩類，如非穿透性和穿透性假針灸。其中在非穿透性假針灸的試驗中，40%的受試者可以區分假針灸與實際治療[13]，打破了盲目的隱瞞，致使假針灸臨床實驗的結果產生偏移。因此，在實際針灸臨床研究中，盲法的選擇與實施也是重要的一環。表1顯示，本次檢索中，“動物”在針灸治療頸椎病文獻高頻詞中排在20位，出現頻率54次，表明針灸治療頸椎病的動物實驗研究偏少，而臨床研究側重于療效評價，動物實驗側重于機制研究，說明針灸治療頸椎病的機制研究可能還不夠深入。完善動物實驗研究，進一步探討針灸治療頸椎病的作用機制可能具有研究前景。

3.3 針灸治療頸椎病療效評價問題仍是難點

從文獻的高頻詞中不難發現，針灸主要用來治療伴有頸部疼痛的其他多種病癥，如偏頭痛、脊髓損傷、椎關節強硬、腰椎間盤突出等。頸椎病本身并不復雜，它可能單獨發病，也可能伴隨其他疾病而發生，并可能隨其他疾病的變化而變化。在臨床治療中，針灸與其他緩解頸椎病疼痛的藥物也可以同時應用。這些復雜的情況，增加了針灸治療頸椎病的療效評價難度。

在中醫的臨床研究中，以隨機對照試驗為代表的群體化研究方法為中醫臨床療效評價提供了諸多成功的案例[14-16]。但是在實際研究中，頸椎病的治療多為分型論治，其群體化研究嚴格、一致的控制方法學與中醫辨證論治細致、多變的實踐特征較難契合，兩者之間的矛盾日益突出[17]。同時，中醫針灸臨床療效評價的主觀性指標比較多，如生活質量、癥狀評分、功能性變化等，依賴于醫生和患者的主觀判斷，易受到主觀偏見和回憶偏倚的影響，不能達到心理測量學的要求，沒有客觀量化的依據，缺乏一定的“金標準”[18]。因此，不可憑借不可量化的主觀經驗和缺乏指導的患者意愿進行決策和調整，而應將客觀、規范的方法指導證據在個體層面的應用轉化模式應用于具有復雜思辨因素的中醫臨床實踐中[19]。

頸椎病作為一種分型較為復雜的病種，為更好地解決針灸治療頸椎病的療效評價問題，有研究提出，臨床最小意義變化值(minimum clinically impotant difference,MCID)的應用范圍與中醫針灸的主觀療效評價指標有較多的相符[20]，如McGlothin等[21]在基于國外針灸臨床研究陰性結果的基礎上，深入探討了臨床最小意義變化值在針灸臨床研究中的重要性，并論述了它的確定方法。

從針灸治療頸椎病的相關文獻數量來看，2003年以后文獻量保持相對穩定的增長狀態，且頸椎病的發病率越來越高，所以應用針灸治療頸椎病將會變得愈加重要，也可能會越來越流行。為提出更多優質、可行的針灸治療頸椎病的方案，應加快優化現有的治療方案，注重臨床最小意義變化值與針灸治療療效評價的相關性研究，為進一步的醫療決策和醫療政策提供更加客觀、合理的依據。