賴氏通元針法治療低鉀型周期性癱瘓案?

解小波，王繼紅，郭銳偉，陳玉梅，曹曉玲

(1. 中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000； 2. 廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣州 510000；3. 廣州市中西醫結合醫院，廣州 510000)

低鉀型周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳或散發的疾病，臨床表現為發作性肌無力、血清鉀降低、補鉀后能迅速緩解。目前此病的具體發病機制尚不清楚，多數人認為可能與骨骼肌細胞膜內、外鉀離子濃度的波動有關[1-2]。在疾病發作期，受累肌肉對一切電刺激均不起反應，處于癱瘓狀態，但積極糾正嚴重并發癥，其預后良好，并隨年齡增長發作次數趨于減少。目前國內關于中醫治療低鉀性周期性癱瘓病例報道很少，臨床診斷也易忽視。在明確診斷前提下，王繼紅教授運用賴氏通元針法治療1例低鉀性周期性癱瘓，現報告如下。

1 典型病案

患者，女，32歲，2016年8月17日初診：主訴反復周期性肌無力發作1年余。現病史：1年前無明顯誘因突發四肢弛緩性癱瘓，近端較為明顯，下肢重于上肢，持續數小時后癥狀緩解，常發于清晨起床時，發病前夜患者自訴四肢酸痛麻木，發作前月經剛結束，懷疑體質因素引起未予重視，后每月月經前后會有發作，甚至1月數次或時間更長。為求進一步系統治療曾多次在外院就診，最近發作住院時間是2016年7月，行頭顱MRI：腦實質內未見明顯異常信號。心電圖示竇性心律，T波低平、倒置，Q-T間期延長。肌電圖示運動電位時限短、波幅低，生化K 3.3 mmol/L，甲功TSH 0.08 mU/L，T4 187 nmol/L，T3 2.89 nmol/L， FT4 1.92 pmol/L。心酶:CK 246 U/L、CK-MB 19 U/L、AST 62 U/L、LDH 156 U/L。三大常規、肝功、血脂、凝血、糖化血紅蛋白、自身抗體檢測(RF、抗“O”、HLA-B27)等未見明顯異常，疲勞實驗及新斯的明實驗陰性，診斷低鉀型周期性癱瘓。以10%氯化鉀口服糾正低鉀后癥狀，可見明顯緩解。目前暫無根治方法，病情好轉后可出院，囑避免過度勞累、受凍、飽餐、酗酒及精神刺激等。低鈉飲食，忌攝入過多高碳水化合物，發作時可口服鉀鹽，病情嚴重時出現呼吸困難、心律失常、血壓下降及時就醫。患者為延緩疾病發作，遂來廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診就診。癥見神清、精神稍疲倦，面色淡白無華，自訴易疲勞嗜睡，四肢肌肉痿軟無力，伴麻木感，久立久行不能，口干多汗，月經不調，納少眠差，二便尚調，舌淡苔薄白，脈細弱。否認既往有高血壓、糖尿病等慢性病史及肝炎、結核等傳染病史，否認家族有類似病史。查體意識清楚，精神稍疲倦，表情淡漠，語音正常，計算力、記憶力、定向力、判斷力正常。眼球各項運動正常，無復視、雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5 mm，直接和間接對光反射靈敏。四肢肌張力稍降低，雙下肢肌肉稍萎縮。上肢肌力5-級，雙下肢肌力4級，雙下肢觸覺減弱，痛覺不靈敏，深感覺異常。淺反射存在，腱反射減弱，無肢體陣攣，雙側霍夫曼征(-)、雙側巴氏征(-)、指鼻試驗(-)、對指試驗(-)、跟膝脛試驗(-)，腦膜刺激征(-)。綜合患者一般資料，王繼紅認為此病屬于中醫痿證范疇，辨證屬精髓不足、氣血虧虛，西醫診斷低鉀周期性癱瘓，治宜填精補腎、調和氣血、濡養筋肉。可運用賴氏通元針法固本扶正、調整陰陽。針刺部位分仰臥位和俯臥位兩部分，仰臥位針刺主穴為關元、氣海、歸來(雙)、天樞(雙)、膻中、素髎、百會。配穴為手三針-曲池(雙)、外關(雙)、合谷(雙)，足三針-足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。俯臥位針刺主穴：大椎、至陽、命門、腎俞(雙)、后溪(雙)。配穴：心俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)、委中(雙)、承山(雙)、陽陵泉(雙)、太溪(雙)、涌泉(雙)、申脈(雙)。操作：采用0.30 mm×40 mm一次性針灸針，囑患者在治療床上平躺休息5 min，先仰臥位針刺，后俯臥位針刺，關元、氣海、天樞、足三里、腎俞采用捻轉補瀉的補法。膻中、心俞、肝俞、脾俞、胃俞采用平刺法提插得氣后留針，其余穴位常規針刺得氣后留針30 min，腹部、腰部配合紅外線治療。四肢穴位選3～4組接電針儀，用斷續波中強度刺激，以肢體肌肉出現規律性收縮為佳。隔日1次，患者共治療3次，在治療期間病癥未見發作。后隨訪患者自訴近半年內未見明顯發作。

2 討論

低鉀型周期性癱瘓發病以青年多見，并隨著年齡增長發作次數趨于減少，常見誘因有疲勞、飽餐、運動、精神刺激等，發作時主要受累及骨骼肌，病理變化表現為肌肉肌漿網空化，空泡內含透明的液體極少數糖原顆粒，單個或多個位于肌纖維中央甚至占據整個肌纖維，另外可見肌小管聚集。目前機制研究尚未明確，西醫仍主要方向以基因遺傳方面闡述病因和發病機制[3-5]。

王繼紅通過中醫四診合參方法將本病納入痿證范疇，認為本病病位在筋脈肌肉，根在先天虧虛，五臟虛損。病機為精髓虧虛，氣血生化不足，不能濡養筋脈肌肉。《景岳全書·痿論》曰：“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者不能堪，故當酌寒熱之淺深，審虛實之急，以施治療，庶得治痿之全。[6]”根據患者癥狀、體征及相關臨床檢查，辨證以虛為本，治療以扶正補虛為主。運用賴新生通元針法相關理論[7-8]，通過引氣歸元以滋先天，達到補腎氣益精髓；通督調神以調陰陽，達到疏經絡運氣血。關元、氣海、歸來、天樞為賴氏通元針法中“引氣歸元”常用穴，主要以后天水谷之氣滋先天之氣，益腎氣、填精髓，濡養四肢骨骼肌肉。百會、素髎、膻中、關元、氣海分別是任督兩脈穴位，意在調和陰陽，引陽入陰，引氣下行。手三針、足三針意在疏通經絡，調理氣血，如合谷配太沖為四關穴，疏通四肢經脈；足三里、曲池為手足陽明經穴位，多氣多血之經脈，也應“治痿獨取陽明”之意；三陰交健脾補肝益腎以達強筋壯骨之目的。百會、大椎、至陽、命門、腎俞為賴氏通元針法中“通督”之要穴，主要以疏通督脈通達百脈，助陽氣引氣血灌溉四肢；五臟俞穴意在固本扶正，調和臟腑陰陽；后溪配申脈為八脈交會穴，助通督灌氣血之力；委中、承山為膀胱經穴位，疏通局部經絡氣血；陽陵泉為筋之會穴，通調諸筋；太溪、涌泉為腎經穴位意在補益腎氣。以上諸穴合用主次分明，前后配穴，補腎益精，調和氣血，濡養筋肉，相得益彰。

低鉀型周期性癱瘓目前西醫無特異性治療方案，同時國內很少有單純運用中醫方法治療此類疾病的報道。賴氏通元療法在中醫辨證論治和整體觀念指導思想下，以“通督養神，引氣歸元”為總綱，通過調整陰陽、調和氣血，取得顯著的臨床療效，打破了西醫從基因突變機制所受的局限。以前這類疾病中醫治療缺乏理論性指導，此次大膽地運用單純針刺療法，不僅充分運用中醫的辨證論治和整體思維指導治療，進一步肯定中醫方法的療效，同時也驗證了針灸在治療神經-肌肉接頭和肌肉疾病的療效優勢。