3D打印技術(shù)結(jié)合虛擬手術(shù)設計內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析

梁善良

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

復雜脛骨平臺骨折在臨床上較為常見，屬于高能量關(guān)節(jié)骨折，因膝關(guān)節(jié)受力創(chuàng)傷，從而導致骨折，臨床表現(xiàn)多以膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨為主；該癥缺乏穩(wěn)定性，容易誘導多種并發(fā)癥，治療不當將導致患者膝關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能障礙，為患者帶來巨大的生理痛苦和經(jīng)濟負擔[1]。因此，選擇一種有效的治療方式在改善臨床治療效果，提升患者滿意度方面具有十分積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本人進修醫(yī)院2016年1月至2017年1月所收治的復雜脛骨平臺骨折患者共100例，隨機分為兩組，對照組接受3D打印技術(shù)進行內(nèi)固定植入治療，共50例，其中男性25例，女性25例，年齡20～70歲，平均年齡（47.5±6.0）歲；觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合虛擬手術(shù)設計內(nèi)固定植入治療，共50例，其中男性26例，女性24例，年齡21～71歲，平均年齡（48.5±6.5）歲；兩組患者均經(jīng)已通過膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢測，符合復雜脛骨平臺骨折診斷標準，排除其他傳染性疾病，患者均為自愿參加；其性別、年齡均無顯著性差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組接受3D打印技術(shù)進行內(nèi)固定植入治療，建立脛骨平臺，選擇系統(tǒng)Mimics14.0，將鋼板CT掃描數(shù)據(jù)導入，調(diào)整閾值后進行三維重建，依照型號、規(guī)格、生產(chǎn)廠家等因素進行整理輸出，導入完成后對患者進行內(nèi)固定植入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合虛擬手術(shù)設計內(nèi)固定治療，選擇層距0.5 mm，導入患者CT數(shù)據(jù)，選擇軟件Mimics17.0，編輯所需像素集合，將各骨塊像素集合分離后針對其三維模型進行不同顏色標注，以作區(qū)分；通過3DObjects窗口對各色塊進行虛擬復位，并根據(jù)其模擬過程制定相應的手術(shù)方案，將復位整合骨折模型導入軟件并執(zhí)行3D打印。

1.3 觀察指標：對比兩組患者選擇不同植入方法的臨床治療效果，根據(jù)Sanders膝關(guān)節(jié)功能評分標準進行檢測，臨床對比分為顯效、有效、無效3個指標，總分40分，36～40分為顯效、16～35分為有效，低于15分為無效。同時觀察兩組患者治療滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個指標，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，0～59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方式：采用SPSS14.0計算研究數(shù)據(jù)，采用率（%）表示數(shù)據(jù)描述，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組患者中39例顯效，11例有效，0例無效，有效率為100.0%；對照組中31例顯效，13例有效，6例無效，有效率為88.0%（χ2=7.454，P=0.006），觀察組顯高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者滿意度情況對比：觀察組中34例非常滿意，15例滿意，1例不滿意，綜合滿意度為98.0%；對照組中30例非常滿意，13例滿意，7例不滿意，滿意度為86.0%（χ2=7.437，P=0.006），觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

復雜脛骨平臺是一種嚴重的骨折病癥，在臨床上較為常見，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其病發(fā)率高，且極易引發(fā)多種并發(fā)癥，多由外力創(chuàng)傷所致，臨床治療難度較大，嚴重影響患者的日常生活；因此選擇一種有效的治療方式在改善臨床效果方面具有十分重要的意義。

脛骨平臺是指脛骨與股骨的下端接觸面，屬于膝關(guān)節(jié)的重要負荷結(jié)構(gòu)；脛骨平臺骨折因外力影響，力傳導由足沿脛骨方向，作用于膝部，從而導致其產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力，導致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺發(fā)生骨折或韌帶損傷[2]。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、麻木、活動障礙等，關(guān)節(jié)內(nèi)存在積血。臨床檢測以X線檢查為主，通常取患者膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，進行膝關(guān)節(jié)CT掃描與三維重建。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者因其自身不同情況在內(nèi)固定治療中擁有不同的治療需求，3D打印模型具有更加直觀的感受，可大幅度降低準備時間，提升配合度[3]。將虛擬手術(shù)設計應用于脛骨平臺骨折的治療過程中效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間、提升內(nèi)置物一次性放置準確率。本次研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)合生物力學性能的基礎(chǔ)上，應用3D打印技術(shù)結(jié)合虛擬手術(shù)設計內(nèi)固定治療方式，促使鋼板匹配和骨面匹配，提升其合理性，兩種方式能夠有機結(jié)合，實用性強，無不良反應，通過三維模型進行手術(shù)，加強其虛擬技術(shù)的有效率，繼而提升手術(shù)治療效果，改善臨床效果；同時為患者提升更高的植入價值，提升治療滿意度，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，3D打印技術(shù)結(jié)合虛擬手術(shù)設計內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折療效顯著，能夠有效促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，改善臨床治療效果，提升滿意度，對比單一治療方式優(yōu)勢明顯，值得進一步推廣研究。