新生兒家庭訪視

倪佳 楊柳

(沈陽市婦幼保健院，沈陽 110014)

新生兒身體各器官的功能發(fā)育尚不成熟，對外界環(huán)境變化的適應性差，抗感染的能力弱，是生命最脆弱的時期。通過家庭訪視，家長可以接受醫(yī)務人員的直接指導，學會母乳喂養(yǎng)，新生兒日常護理和疾病預防等科學育兒的方法及技能。另外，醫(yī)務人員通過訪視，了解新生兒健康情況，并通過體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，必要時進行轉診治療，同時為新生兒做出居民健康檔案的第1份體檢記錄。

1 正常新生兒家庭訪視

按照國家下發(fā)的《0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范(2017版)》要求，第1次家庭訪視在新生兒出院后7 d內進行。訪視內容如下：①了解出生時情況、預防接種情況、新生兒疾病篩查情況等；②觀察新生兒家居環(huán)境，衛(wèi)生條件，如室溫、濕度、通風等；③觀察新生兒的一般健康狀況，如呼吸、脈率、面色和皮膚顏色，有無黃疸、黃疸程度及出現(xiàn)時間等；④了解喂養(yǎng)情況，是否母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其他存在問題；⑤了解睡眠時間和睡眠習慣及大小便次數(shù)，有無嘔吐、驚厥等情況；⑥測量體重、身長、頭圍，并進行全身體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時處理或轉診，同時填寫《母子健康手冊》；⑦宣傳指導母乳喂養(yǎng)、正確護理和預防感染的方法，指導添加維生素D的方法和劑量等。

第2次訪視，在出生后28～30 d進行。新生兒滿28 d后，結合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長、頭圍測量，體格檢查，對家長進行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導。

2 高危新生兒家庭訪視

高危新生兒是指在母親妊娠期及分娩期、新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的各種危險因素的特殊新生兒，如早產低體重、雙多胎或有出生缺陷等。

2.1 增加訪視次數(shù) 根據(jù)新生兒的具體情況而定，出生體重＜2 500 g或體溫不正常、喂養(yǎng)困難、呼吸困難需家庭用氧者，建議每日訪視1次；一般情況較好且穩(wěn)定者,建議每周訪視1～2次或酌情而定。

2.2 指導新生兒護理

2.2.1 指導保暖 早產兒尤其要注意保暖，因為早產兒皮下脂肪少，容易發(fā)生硬腫癥。早產兒體溫應維持在36～37℃，可以戴帽子，衣被厚度要適中，家長可以采用袋鼠式護理法。

2.2.2 指導觀察 指導父母觀察新生兒的一般情況，如吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚、大小便的性狀和次數(shù)，若發(fā)現(xiàn)異常及時轉到醫(yī)院診治。

2.2.3 指導護理 保持嬰兒臍部、皮膚清潔干燥；保持呼吸道通暢，早產兒仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻；喂奶后注意拍背排氣，并注意讓嬰兒側臥，以免溢乳后吸入氣道；預防感染，指導家長勤洗手，保持居室通風，定期消毒嬰兒物品、用具，對高危兒尤其應注意預防感染，有感染者應與嬰兒隔離。

3 發(fā)育篩查和神經(jīng)心理評估

發(fā)育篩查和神經(jīng)心理評估已在兒童保健工作中廣泛應用，定期使用發(fā)育篩查量表進行評估主要應用于以下兩個方面。①及時發(fā)現(xiàn)健康體檢兒童、高危兒神經(jīng)心理發(fā)育的偏離，盡早進行病因診斷，及時開始干預訓練。②判斷發(fā)育異常兒童的療效，指導進一步干預訓練。

新生兒行為評定量表(neonatal behavioralassessment scale, NBAS)由美國著名兒科醫(yī)師Brazelton TB和他的同事制定，適用于初生到2月齡的小嬰兒。中國協(xié)和醫(yī)科大學鮑秀蘭教授在NBAS的基礎上,建立了我國新生兒20項行為神經(jīng)測定方法(neonatal behavioral neurologic assessment, NBNA)，目的在于早期發(fā)現(xiàn)新生兒神經(jīng)行為異常，對高危兒進行監(jiān)測，并預測嬰兒以后的神經(jīng)行為發(fā)育情況。

NBNA分為新生兒行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估5個部分，其中行為能力包括對光刺激習慣化、對“咯咯”聲刺激習慣化、非生物聽定向反應、非生物視定向反應、生物性視聽定向反應及安慰6項；被動肌張力包括圍巾征、前臂彈回、下肢彈回及腘窩角4項；主動肌張力包括頭豎立反應、手握持、牽拉反應及支持反應4項；原始反射包括自動踏步和放置反應、擁抱反射、吸吮反射3項；一般評估包括覺醒度、哭聲、活動度3項，每項評分有3個分度，即0分、1分和2分，滿分為40分。NBNA測查建議在新生兒兩次哺乳中間進行，一般在哺乳后1 h睡眠狀態(tài)開始(早產兒進行NBNA測查，建議在矯正胎齡40周以后，因為早產兒肌張力較低，NBNA的評分不能反映其正常與否)。