肝脾破裂大出血患者手術室護理方法及效果分析

馮海龍

作者單位：300170 天津，天津市第三中心醫院手術室

肝脾破裂大出血是一種常見急腹癥，該病發展迅速，需要進行緊急處理以免耽誤病情，危及患者生命。肝、脾臟是人體的重要器官，組織十分脆弱，對于外傷引起的肝脾破裂大出血，患者常合并其他傷，且病情復雜，是造成外傷患者死亡的常見因素[1]。肝脾破裂大出血患者的臨床診治過程需要爭分奪秒，如能在積極有效的治療基礎上配合合理護理，可有效提高治療效果。本研究將我院收治的40例外傷性肝脾破裂大出血患者作為研究對象，分別采用常規護理及圍手術期強化護理，比較兩組護理方法的效果，旨在為肝脾破裂大出血的護理提供新思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年5月收治的40例外傷性肝脾破裂大出血患者作為研究對象，按照護理方案不同分為對照組和觀察組各20例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進入手術室搶救治療的過程中，給予手術室常規護理，即做好手術前準備工作，監測患者各項生命體征，觀察并記錄引流和排尿情況，在此基礎上給予必要的抗感染治療及營養支持。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行圍手術期的加強護理。接到手術通知單后手術室護士依據通知單了解患者的手術方案，熟悉手術步驟，了解主治醫師對手術和所需器械的要求，以便主動配合，至少提前15～30 min到崗，根據手術要求準備好器械、敷料以及其他所需物品，核對患者，將患者推至手術室，再次檢查手術用品是否齊全；提前15 min刷手，鋪好無菌器械桌，按照要求將器械等擺放整齊；當患者出現失血性休克時需及時進行吸氧和輸血處理，提高血氧濃度，對出現窒息、氣胸或合并其他臟器損傷的患者，應依據患者具體情況進行對癥處理；每隔15～30 min監測1次患者的血壓、脈搏、體溫和血氧飽和度，觀察患者的排尿量及神志，不能隨意改變患者體位，不能使用止痛劑；選擇淺表粗靜脈建立2條靜脈通道，1條補充血容量，另1條注入急救藥物；在患者的手術時間確定后需為患者進行配血并留置尿管和胃管，當患者出現血容量不足時需對中心靜脈壓進行檢測，并依據具體情況補充1 000～2 000 mL體液。患者術后保持平臥位6 h，對于全麻未清醒患者平臥時頭部需要保持偏向一側，以避免因嘔吐、誤吸造成窒息；固定引流管，避免其發生逆流、脫出、阻塞、折疊等；術后禁食，禁食期間補充體液，維持體內酸堿和水電解質平衡；術后胃腸道功能恢復后可依據患者具體情況進食流質食物；使用抗生素預防感染；在切除破裂的脾臟和肝臟后7 d內，患者的體溫應保持在38.5 ℃以下，如果體溫過高應進行物理降溫；觀察手術切口是否出現滲血、滲液，及時更換敷料；觀察并記錄引流液的顏色、性質等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者經過不同護理干預后的效果，主要觀察指標有首次排氣時間、開始下床活動時間、引流管留置時間等；觀察兩組患者出血、血栓、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0對獲得的數據進行統計學分析處理，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗；符合正態分布方差齊的計量資料以均數±標準差表示，應用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 兩組患者經治療后均痊愈，無死亡病例。治療后觀察組患者首次排氣時間、開始下床活動時間、引流管留置時間均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者出血、血栓、感染等并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的15.00%，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

肝脾破裂大出血患者的搶救效果除與醫師精湛的醫術有關外，護理人員的配合程度及采取的護理方法也具有重要作用，合理有效的護理不僅可以保障手術順利進行，還能減少患者痛苦，提高搶救成功率，這不僅需要護理人員具有過硬的專業知識及業務能力，還需要其具有良好的心理素質[2]。本研究中對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予加強護理，結果顯示，觀察組并發癥發生率及治療效果優于對照組，差異具有統計學意義。觀察組在對照組基礎上依據患者具體病情，提供更為細致的護理干預，首先護理人員在接到肝脾破裂大出血患者的急診手術通知后，在最短時間內對患者的病情等基本情況進行全面了解，根據出血情況和肝脾破裂以及是否合并有其他損傷制定合理的護理計劃，保證手術的順利開展；術前準備好手術所需設備、藥品、器械等，并進行調試，熟練各種手術設備器械的使用方法及常見故障類型，保證所有設備儀器均在術中能正常運轉，保證手術順利進行[3]。在治療過程中需要使用藥物時，護理人員對各類藥物的適應證、禁忌證、不良反應及處理方式等進行全面掌握，避免術中出現藥物不良反應影響治療效果。肝脾破裂大出血患者的病情一般較為嚴重，甚至在搶救之前就已經處于失血性休克狀態，表現為面色蒼白、神志不清、心率加快、血壓下降、四肢厥冷等，對于這類患者，要求護理人員具有過硬的心理素質，從容鎮定、臨危不亂才能高效配合手術醫生順利完成手術操作[4]。

表1 對照組和觀察組一般臨床資料比較

表2 對照組和觀察組治療效果比較(d)

表3 對照組和觀察組并發癥發生情況比較[n(%)]

接到患者后，護理人員首先要保障其呼吸道通暢，維持有效呼吸，根據患者具體情況，必要時遵醫囑進行面罩吸氧和氣管插管，監測各項生命體征。如果患者處于昏迷狀態，應清除口腔內異物，頭偏向一側，配合麻醉師進行麻醉，建立靜脈通路后，根據先晶后膠、先鹽后糖的原則為其進行補液和補充血容量。術中護理要求護理人員熟悉肝脾手術的過程和步驟，了解手術程序，保證在術中能夠準確配合醫生操作，嚴格遵循無菌操作，避免患者在手術過程中發生感染。手術前后要清點各類手術器械、縫線和縫針，記錄術中出現的各種情況，術中使用的藥品和血袋等要統一安放，以便術后查對。如果肝脾破裂大出血患者在術中需要輸血，輸血前需經兩名護理人員進行信息核對，確保準確無誤后簽字方可進行。此外，肝脾臟大出血患者常出現外周組織灌流減少，患者多表現為四肢低溫、畏寒等，護理人員在手術過程中應做好保暖工作，室溫控制在24 ℃左右，濕度保持在55%左右，對于患者裸露在外的身體部分要加蓋暖墊進行保暖[5]。術后要注意引流管和敷料的妥善固定，待患者生命體征恢復正常即可送至普通病房[6]。

綜上所述，手術室加強護理干預可有效提高肝脾破裂大出血患者手術搶救的臨床效果，減少并發癥的發生。