兒童肺炎支原體大葉性肺炎相關因素分析

郭麗

作者單位：100006 北京，北京市東城區婦幼保健院

肺炎支原體引起的支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)占住院兒童社區獲得性肺炎的10%～40%［1］。MPP感染主要發生在肺間質，肺實變不明顯，故該病的胸部X線表現主要為間質性肺炎和支氣管肺炎改變，僅少數呈大葉性肺炎改變。近年來，呈大葉性肺炎改變的MPP有逐漸增多趨勢，包括重癥難治性肺炎報道明顯增多，嚴重危及患兒健康［2］。本研究回顧性分析114例兒童肺炎支原體肺炎的臨床病例資料，并對可能影響兒童大葉性肺炎的危險因素進行單因素及多因素logistic回歸分析。以期發現與疾病嚴重程度相關的檢測指標，為今后及早發現重癥病例，避免或減輕嚴重后遺癥提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2014年12月—2015年12月我院兒科收治的114例兒童MPP臨床病例資料，其中男52例、女62例，平均年齡(4.26±2.27)歲。患兒入選標準參考《諸福棠實用兒科學》第8版［3］和《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013年修訂版)》［4］，同時滿足以下4點：①存在呼吸道感染癥狀，以發熱、干咳為主；②體征不明顯，可有呼吸音低，干、濕性啰音；③胸部X線表現為肺門淋巴結腫大和肺門影增寬、支氣管肺炎表現、間質性肺炎表現、大片高密度影；④單次血清抗體滴度≥1∶160或急性期/恢復期雙份血清抗體滴度4倍及以上升高。排除標準：①細菌性肺炎、病毒性肺炎、衣原體肺炎及肺結核；②院外應用任何抗生素及糖皮質激素者。根據影像學表現不同將114例MPP患兒分為以下2組。①大葉性肺炎組(40例)：入組患兒均符合胸部X線檢查存在單側或雙側多層面大葉高密度肺實變。②支氣管肺炎組(74例)：入組患兒均符合胸部X線改變為非大葉性肺炎(斑片影、肺門影增濃、間質性改變)。

1.2 研究方法 參照國內外相關研究，本研究納入的觀察指標包括患兒性別、年齡、入院時病程等臨床特征及實驗室化驗結果，分組后進行統計學分析。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。符合正態分布方差齊的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料以中位數(四分位數間距)表示，組間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；按P＜0.05，篩選出兩組差異有統計學意義的指標，將其納入logistic回歸分析，得出兒童肺炎支原體大葉性肺炎的獨立危險因素。

2 結果

2.1 兩組各項觀察指標比較 兩組患兒年齡、發熱、支原體抗體滴度、中性粒細胞比例、淋巴細胞比例、C-反應蛋白(CRP)差異有統計學意義(P＜0.05)；病程、性別、白細胞(WBC)計數差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 大葉性肺炎組和支氣管肺炎組各項觀察指標比較

2.2 肺炎支原體大葉性肺炎危險因素logistic回歸分析 篩選出兩組差異有統計學意義的指標，將其納入logistic回歸。以大葉性肺炎發生的人數為因變量，對單因素結果P＜0.05的可能危險因素進行賦值(見表2)，結果顯示年齡較大者(OR=1.278，P＜0.05)、發熱(OR=3.353，P＜0.05)、肺炎支原體抗體滴度4倍及以上升高(OR=4.755，P＜0.05)是大葉性肺炎發生的獨立危險因素，見表3。

3 討論

肺炎支原體肺炎臨床表現多樣，且病情輕重不同，具有病程長、易反復等特點，容易發生難治性肺炎支原體肺炎或重癥肺炎支原體肺炎，導致多臟器損害，嚴重危及兒童的生命及生存質量。需要高度重視支原體（MP）感染，如何早期判斷或預測MPP病情輕重，從而給予相應的治療，成為影響治療效果的關鍵。本研究通過收集患兒病程、性別、年齡、發熱等臨床特征，血常規及CRP、肺炎支原體抗體滴度等實驗室檢查結果與胸部X線結果數據，分析肺炎支原體大葉性肺炎的危險因素。

MPP的發病機制目前仍不十分清楚，主要有吸附、直接侵入和免疫學發病機制等學說［5］。多數學者認為免疫學發病機制對本病的發生具有重要作用，肺部病理改變與其密切相關，而肺部病理改變又影響影像學表現[6]，MP感染后肺部大葉性炎癥改變是機體存在全身炎癥反應的表現。雖然兒童MPP影像學表現較為多樣且無特異性，但是嬰幼兒MPP多見斑片影、片狀密度增高影或間質性病變［7］，而學齡前及學齡兒童MPP主要表現為肺段或肺葉實變影［8］。分析其原因可能為大年齡兒童MP再感染機會比小年齡兒童多，具有高親和力的IgG成為機體參與免疫應答的主要抗體,部分患兒早期可能沒有或較弱地產生IgM和IgA［9］。孫慧明[10]研究表明，早期特異性IgM和IgA抗體產生不足，抗體發揮調理作用不足，進而影響機體產生細胞免疫反應。此外，Youn等[11]也發現，大年齡MPP大葉性肺炎患兒的MP抗體4倍及4倍以上升高的比例要高于支氣管肺炎組；進而也表明，病情較重的MP大葉性肺炎MP抗體早期陰性，后期4倍以上升高者較支氣管肺炎組多，說明雙份血清抗體檢測的重要性，以避免重癥肺炎支原體肺炎的漏診。MPP臨床表現缺乏特異性，以上呼吸道咳嗽最為常見,可伴或不伴發熱。本研究表明，大葉性肺炎組發熱比例(34/40)高于支氣管肺炎組(44/74)，與Jiang等［12］研究結果一致，年齡較大兒童容易感染高載量MP而出現高熱。

表2 肺炎支原體肺炎胸部X線表現的相關因素與賦值

表3 肺炎支原體大葉性肺炎影響因素的logistic回歸分析結果

如何應用客觀指標來預測重癥MPP發生是目前的研究熱點。越來越多的研究發現，監測血清的某些指標可以評估MPP的嚴重程度，有助于早期判斷病情的輕重。本研究結果表明，雖然中性粒細胞比例升高，淋巴細胞比例降低以及高CRP值為兒童肺炎支原體大葉性肺炎非獨立危險因素，但單因素分析結果仍提示中性粒細胞百分比越高，胸部X線炎癥反應越重，與Wang等［13］研究結果一致。重癥MPP患兒在血清和支氣管肺泡灌洗液中有較多的中性粒細胞聚集，淋巴細胞百分比越低，對MP更為易感，發病后更易進展為大葉性肺炎。此外，有研究發現，患兒高CRP水平，為重癥MPP急性期的獨立相關因素［14］。因此，在今后的臨床工作中，對于兒童MPP仍需關注血常規的各項指標。

綜上，本研究結果表明，年齡、發熱、肺炎支原體抗體滴度4倍及以上升高是兒童肺炎支原體大葉性肺炎發生的獨立危險因素，有利于早期判斷或預測MPP病情輕重，從而給予相應的治療。