品管圈預防髖關節置換術后深靜脈血栓的作用與效果評價

張帶兄 俞國穎 伍淑嫻

作者單位：526020 廣東 肇慶，肇慶醫學高等?？茖W校附屬醫院外科

髖關節置換術是髖關節骨折的常用治療方法，但手術具有一定創傷，患者在恢復期容易出現深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)等并發癥，延長恢復期[1-2]。DVT是一種下肢靜脈回流障礙性疾病，指深靜脈中血液非正常凝結，血栓形成易發生于制動狀態，致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。品管圈是一種新型工作管理模式，近幾年被逐漸應用在諸多工作中，我院對髖關節置換術患者引入品管圈管理模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月—2017年5月206例行髖關節置換術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各103例。納入標準：①患者均經過病理或者影像學檢查確診；②臨床資料完整；③新發病例；④本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬知情同意。排除標準：①患者為多發性骨折；②患有多種疾病，可能對本研究有影響者；③不能配合完成研究者。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組應用普通護理，安排專門護理人員對患者進行常規鍛煉，協助及指導康復，予以適當心理輔導及健康宣教。觀察組患者在治療的過程中應用品管圈管理，具體如下。

1.2.1 建立品管圈小組 建立品管圈小組，由主任護師、主管護師、康復師及護理人員組成，由資質最深、級別最高的主任護師擔任組長，由組長組織討論小組活動主題，討論術后康復護理工作，確定護理工作重點、難點，列出首要解決的重要問題，并由此制定相關護理對策。

1.2.2 分析原因 結合本次品管圈活動中存在的問題加以分析探討?；颊叻矫妫罕Ｕ匣颊呱踩?，緩解患者痛苦，促進其康復。醫護人員方面：提高業務水平，提高手術安全性，減壓。醫院方面：提高醫療水平，降低平均住院時間，提高影響力。

1.2.3 制定護理對策 ①加強培訓，科學評估患者疼痛情況，綜合分析深靜脈血栓風險評估量表，整理成課件，安排高資歷人員進行授課培訓，促使護理人員掌握疼痛相關知識及深靜脈血栓預防知識，提高護理人員的主動服務意識。②開展多渠道、多形式的健康宣教，制定健康宣教視頻，講解深靜脈血栓預防方法以及科學緩解疼痛方法，改變患者鎮痛觀念，提高患者的治療依從性。③完善相關護理管理制度，每天對DVT高風險者進行登記，交接班時保證護理程序連續進行；同時制定并完善DVT防范流程，患者在入院時醫護人員對其基本病情、DVT風險及疼痛情況和耐受能力進行評估，篩查并登記DVT高風險人群，同時報備醫生。④術后依據患者具體情況指導其盡早進行強度適中的床上功能鍛煉，掌握深靜脈血栓的預防方法，每天測量患者腿圍，注意觀察患者的下肢皮溫及顏色，篩查深靜脈血栓，并及時和醫生溝通，以便盡早發現深靜脈血栓；抬高患肢略高于心臟，促使血液回流，降低淺靜脈內壓力，改善疼痛。

1.2.4 制定護理目標 精化髖關節置換術護理質量標準，列出護理目標，將護理安全及質量作為護理工作重點；細化護理目標，擇選首要護理風險作為首要護理問題，進行綜合分析，制定有效的護理措施；精化護理工作質量及安全效應。

1.3 評價標準 本研究觀察指標包括兩組患者深靜脈血栓發生率和護理滿意度(采取自制護理滿意度調查表)，護理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個級別[3]，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。兩項觀察指標均在護理階段末期進行統計比較。

1.4 統計學方法 將觀察數據錄入Excel表中，應用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DVT發生率比較 觀察組DVT發生率1.9%，對照組DVT發生率12.6%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組患者深靜脈血栓發生率情況（例）

表3 對照組和觀察組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓主要是由于患者靜脈損傷、長時間臥床等因素影響下肢靜脈血液回流，形成血栓，進而堵塞管腔、減緩血液流速，增加患者痛苦，延長康復時間，嚴重時可危及生命。因此，我們需采取切實有效的預防措施，降低DVT發生率，減輕患者痛苦，提高生活質量[4]。近年來，品管圈在護理工作中的應用越來越多，能夠有效提升護理服務質量，增加護理人員參與度，充分調動護理工作者的主觀能動性，使工作主動性和積極性均得到提升[5-6]。臨床中應加強對DVT的重視并采取預防措施，提高護理人員責任心，促使護理人員為患者提供優質、全面、全程的護理服務[7]。

本研究將品管圈引入髖關節置換術后DVT的預防控制中，發現髖關節置換術后發生DVT的危險因素，并有針對性的進行護理，結果顯示，觀察組DVT發生率及護理滿意度均優于對照組，提示品管圈活動預防髖關節置換術后DVT的效果良好，可提升護理服務質量和護理滿意度。但本研究所納入的觀察指標較少，后期工作仍需對大樣本、多指標進行比較分析，以期為品管圈在髖關節置換術后，DVT預防控制中的應用提供更多的理論依據。