腦卒中后認知障礙進行認知功能鍛煉的效果分析

尹傳紅

作者單位：116600 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)康復科

腦卒中是因腦局部血流供應障礙引發(fā)的一種神經(jīng)功能受損性疾病，起病急，具有發(fā)病率、致殘率及復發(fā)率高的特點。腦卒中存活者＞70%存在不同程度的認知、運動及感覺障礙等[1]，而改善其認知功能可提高患者的生活質(zhì)量，因此，腦卒中患者治療后進行認知功能評價是判定其預后的重要內(nèi)容。研究顯示，認知功能鍛煉有助于腦卒中后認知障礙患者的康復[2-3]。認知功能鍛煉可通過重組創(chuàng)傷后腦組織的殘存功能，輔助腦組織在結構和功能上自我修復以重新獲得相應功能。腦卒中患者早期開展認知功能訓練可促進腦組織重塑，促進神經(jīng)功能和認知功能恢復。本研究對腦卒中后認知障礙患者進行認知功能鍛煉，觀察功能鍛煉對患者認知、運動及生活能力的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年1月我院收治的腦卒中后合并認知功能障礙患者56例。納入標準：符合腦卒中診斷標準；首次發(fā)病，病程＜2周，來院就診時間距發(fā)病時間＜7 d；年齡≥18歲。排除標準：伴有嚴重心腦血管疾病者，如急性心肌梗死、主動脈夾層、不穩(wěn)定心絞痛等；近3個月內(nèi)出現(xiàn)急性炎癥或伴發(fā)長期慢性感染者；既往有老年癡呆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變者；既往罹患抑郁、焦慮等精神類疾病以及長期服用抗精神類藥物者；依從性差者。所有患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各28例，兩組性別、年齡、發(fā)病類型等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均行控制顱內(nèi)壓、脫水和營養(yǎng)神經(jīng)治療，常規(guī)口服胞磷膽堿鈉膠囊0.8 g/次，3次/d；丁苯酞軟膠囊200 mg/次，3次/d；口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、他汀類藥物穩(wěn)定動脈斑塊等治療。在此基礎上對照組行常規(guī)康復訓練，觀察組行常規(guī)康復訓練聯(lián)合認知功能鍛煉，具體如下。

1.2.1 常規(guī)康復訓練 主要包括肢體擺放、步態(tài)和平衡訓練等，30 min/次，2次/d，5 d/周，共12周。

1.2.2 認知功能鍛煉 ①注意力訓練：進行背數(shù)、圖片記憶、詞語搭配等訓練。②記憶力訓練：采用視覺跟蹤訓練、刪除游戲等。③計算力訓練：日常生活相關計算訓練，如模擬商場購物等。④日常行為執(zhí)行能力和解決問題能力訓練。上述鍛煉30 min/次，2次/d，5 d/周，共12周。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察患者治療前后的認知功能水平、運動能力和日常生活能力。采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估患者的認知功能，評估內(nèi)容包括注意與集中、執(zhí)行力、記憶、語言等8個領域，總分30分，≥26分為正常。采用Fugl-Meyer運動評定量表評定患者的運動能力，上下肢部分共計50項，累計最高分為100分，得分越高肢體運動能力越好。采用Barthel指數(shù)量表評估患者日常生活能力，共計10項，累計最高分100分，得分越高則提示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)應用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組MoCA、Fugl-meyer及Barthel評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；經(jīng)過12周治療后，兩組上述評分均較治療前有所提高，且觀察組上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

目前，腦卒中已成為我國居民第1位的致死病因，腦卒中能夠增加血管性認知障礙的發(fā)生風險，加速認知障礙進展，因此認知障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一[4]，而影響認知功能的因素較多，如性別、年齡、受教育程度及腦卒中類型等[5]。

腦卒中后認知功能障礙患者的主要臨床表現(xiàn)包括記憶、抽象、視覺空間及執(zhí)行力下降，部分嚴重患者同時存在語言和命名功能障礙。認知功能的恢復過程較長，自然恢復過程緩慢、效果欠佳[6]。認知障礙導致患者不能將注意力長時間保持在常規(guī)的康復訓練中，學習效率差，每次訓練接收的信息較少，所以，常規(guī)的康復訓練不能滿足患者認知功能恢復的需求[7]。目前，國內(nèi)有關腦卒中的康復治療越來越重視患者認知功能的恢復。研究顯示，腦組織存在適應能力以及創(chuàng)傷后自我代償能力[8]。腦組織的結構和功能均有可塑性，神經(jīng)突觸、神經(jīng)元可通過接受長期高強度的學習、鍛煉實現(xiàn)缺陷功能再造。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組治療前后MoCA、Fugl-meyer及Barthel評分比較(分)

本研究試探討常規(guī)康復治療(對照組)和輔助認知功能鍛煉(觀察組)治療腦卒中后認知障礙的效果，結果顯示，接受相同療程治療后，兩組MoCA評分、Fugl-meyer評分及Barthel評分均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組。因此，可以認為，腦卒中后認知障礙患者輔助進行認知功能鍛煉，可有效改善患者認知能力、運動功能及日常活動能力，有利于患者預后生活質(zhì)量的提高。究其原因，基礎的康復鍛煉可促進神經(jīng)細胞間建立新的聯(lián)系、形成新的突觸；輔助認知功能鍛煉可增加大腦皮質(zhì)營養(yǎng)，增強神經(jīng)興奮性，促進腦組織功能重塑。

綜上所述，對于腦卒中后存在認知障礙患者，在常規(guī)康復治療基礎上聯(lián)合認知功能鍛煉，具有較好的治療效果，能夠改善患者的認知、運動及生活能力，具有較好的臨床應用價值。