自體角膜緣干細胞結合結膜移植聯合翼狀胬肉切除術治療原發性翼狀胬肉的臨床效果分析

蘭曉文 吳強

作者單位：037000 山西 大同，大同朝聚安康眼科醫院

翼狀胬肉(Pterygium)是臨床眼科一種常見的角膜結膜疾病，在全世界范圍內不同地區發病率不同，可能與日光照射及紫外線暴露有關[1]。翼狀胬肉可分為進行期和靜止期，目前臨床上以手術治療為主[2]，具體術式包括單純胬肉切除術、結膜移植或羊膜移植等，但這些手術方式患者的術后復發率均較高。本研究通過比較單純翼狀胬肉切除術、帶角膜緣干細胞自體結膜移植聯合翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉的效果，分析帶自體角膜緣干細胞聯合結膜移植翼狀胬肉切除術的可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1—12月收治的93例(95眼)原發性翼狀胬肉患者，隨機分為觀察組47例(48眼)、對照組46例(47眼)。觀察組：年齡45～71歲，平均(57.12±8.13)歲；患病時間2～21年，平均6.2年；男21例、女26例；左眼24眼、右眼24眼。對照組：年齡43～69歲，平均(56.32±7.45)歲；患病時間1～20年，平均5.9年；男19例、女27例；左眼22眼、右眼25眼。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準開展，所有患者均具有手術指征，并符合相應手術的適應證無禁忌證，患者均知情同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 手術方法與術后處理 術前患者的術眼均給予抗生素滴眼液滴眼，4次/d，至胬肉充血明顯消退，對照組行翼狀胬肉單純切除，觀察組行帶角膜緣干細胞自體結膜移植聯合翼狀胬肉切除，具體如下。

1.2.1 對照組 采用2%利多卡因局部浸潤麻醉結膜，剪刀分層剪開胬肉的頭端與體端，輕柔撕開翼狀胬肉與角膜上皮的粘連，保護內直肌，在淚阜外1 mm處將剪除胬肉全部組織，鞏膜面燒灼止血，在角膜緣鞏膜創面保留3 mm的裸露帶，結膜邊緣縫合固定于淺層鞏膜。

1.2.2 觀察組 翼狀胬肉切除同對照組，但連同胬肉表面結膜一起切除，不保留裸露帶，于同側眼顳上方取與創面面積相同且包括角膜緣干細胞的結膜移植片，其角膜緣對胬肉切除后創面的角膜緣，將結膜植片邊緣與球結膜邊緣以及淺層鞏膜縫合。供體創面不做特殊處理。術后抗生素眼膏涂眼，每日換藥1次。手術均由同一醫師操作。

1.3 觀察指標及判定標準 術后1 d、3 d、1周、2周、12個月，觀察術眼角膜上皮愈合情況及完全愈合的時間。12個月隨訪時統計術后翼狀胬肉復發情況以判定治療效果。治愈：患眼術后結膜上皮完整愈合，角膜表面透明，無胬肉組織新生。復發：角膜創面發現新的翼狀胬肉生長，結膜充血肥厚。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布、方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

角膜上皮修復時間觀察組為(4.6±0.4)d，對照組為(7.8±1.1)d，兩組差異具有統計學意義(t=-18.34，P＜0.05)。觀察組治愈47眼、復發1眼；對照組治愈39眼、復發8眼；觀察組治愈率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.56，P＜0.05)。

3 討論

翼狀胬肉為常見的眼表疾病之一，是受外界刺激如風沙、紫外線暴露過度而引起的一種慢性炎癥性改變，臨床治療以手術為主，但是其術后復發率可達25%～45%[3]。目前，常用的手術方式包括翼狀胬肉單純切除、術中聯合絲裂霉素C翼狀胬肉單純切除、聯合羊膜移植的翼狀胬肉單純切除，術后應用抗癌藥、激素等以降低術后復發率，但效果不確定[4]。隨著科研人員對角膜緣基底干細胞認識的深入，逐漸發現角膜緣附近的干細胞存在于在角膜緣基底部，干細胞可以有效促進角膜上皮的愈合，縮短愈合周期，有效抵抗結膜組織向角膜區侵入和翼狀胬肉復發[5-7]。本研究使用自體角膜緣干細胞結膜移植聯合翼狀胬肉切除術，觀察其治療原發性翼狀胬肉的有效性，結果均獲得滿意術后效果，角膜創面上皮愈合良好，刺激癥狀少，僅1眼術后復發，優于傳統翼狀胬肉手術。這可能是由于該手術方式在移植角膜緣基底干細胞后，彌補了切除胬肉后的角膜緣部缺損，恢復了干細胞數量及功能，防止結膜新生血管長入角膜，有效阻止翼狀胬肉復發。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

綜上所述，帶角膜緣干細胞自體結膜移植聯合翼狀胬肉切除術治療原發性翼狀胬肉，具有恢復快、復發率低的優點，值得臨床推廣應用。