癡呆患者經濟負擔與相關醫護人員認知水平的相關性研究

解麗麗 王曉虹 徐曉琳 王志成 王翠

作者單位：1.116033 遼寧 大連，大連市中心醫院神經內科；2.大連市中心醫院市場開發部

癡呆是由于大腦退行性變、感染、腦血管病變引起的一組癥候群，以阿爾茨海默病最為常見，患者主要臨床表現為記憶、智力下降，判斷能力、方向感失常，出現情感和認知障礙等[1]，進展至晚期可出現意識模糊和記憶喪失，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且給其家庭和社會都帶來了沉重的經濟負擔。老年癡呆(＞65歲發病)患者需要長期進行治療，相關醫護人員的知識、信念水平及行為可能對患者的診療過程、疾病進展及預后等產生影響，繼而影響患者的經濟負擔。本研究通過分析癡呆患者的經濟負擔與其相關醫護人員認知情況的相關性，以期為該病的防治提供理論依據。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2017年6月—2018年6月，選取大連市10個社區的癡呆患者229例，要求符合以下納入標準：①經正規醫療機構確診為癡呆；②年齡＞55歲；③長期在衛生服務中心進行治療和隨訪；④未患有精神疾病或其他嚴重疾病；⑤患者或其家屬已知情并自愿加入本研究。同時選取相應社區衛生服務中心負責上述癡呆患者的醫護人員190例作為研究對象。

1.2 研究方法 采用問卷調查的方法對癡呆患者經濟負擔和醫護人員認知水平進行評價，問卷分為兩個部分，分別對癡呆患者經濟負擔評價由癡呆患者就診的醫療機構及主要看護者填寫，以及對癡呆患者負責的相應醫護人員認知水平評價由醫護人員本人填寫，所有問卷均由經培訓的專業調查員現場調查、核查并收回。問卷的重測信度0.78，內容效度0.83，具體內容及評價方法如下。

1.2.1 癡呆患者經濟負擔評價 編制癡呆患者經濟負擔調查表，包含患者基本狀況及經濟負擔情況。基本狀況包括：年齡、性別、婚姻狀況、職業、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評分等。經濟負擔包括直接經濟負擔和間接經濟負擔，采用直接測算法計算，直接經濟負擔指患者因癡呆而導致的醫療費用，包含掛號費、診療費、藥費、檢查費、護理費、床位費等；間接經濟負擔指因癡呆導致的其他非醫療支出，包含就醫往返交通費、食宿費、看護支出等。

1.2.2 醫護人員認知水平評價 參照國內外類似研究[2-3]自行設計調查問卷，根據專家討論和預調查結果修訂后，最終確定醫護人員認知水平問卷，問卷包括如下內容。①基本情況：年齡、性別及學歷等。②癡呆相關知識掌握情況：癡呆的概念、治療方法、健康干預及護理知識。③對癡呆患者的態度：對癡呆患者的信心及態度。④癡呆干預相關行為：對癡呆患者的醫療及健康干預行為。該部分問卷共包含28個問題，總分100分。

1.3 統計分析 采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，并由兩人雙份錄入。計算問卷各個緯度及總分的均數、標準差及百分制分數。使用SPSS 22.0軟件對獲得的數據進行統計學分析和處理，醫護人員認知水平與癡呆患者經濟負擔的關系采用Spearman相關分析。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 癡呆患者基本情況 癡呆患者中男95例(41.5%)、女134例(58.5%)；年齡55～95歲，平均(78.69±9.58)歲；婚姻狀況為已婚163例(71.2%)、離婚18例(7.9%)、未婚12例(5.2%)、喪偶36例(15.7%)；受教育程度為大專及以上49例(21.4%)、中專39例(17.0%)、高中45例(19.7%)、初中66例(28.8%)、小學及以下30例(13.1%)；職業為體力勞動者128例(55.9%)、腦力勞動者97例(42.4%)、其他4例(1.7%)；患者的子女數目為1～7個，平均(2.44±1.42)個；患者的ADL評分平均為(53.95±22.83)分。

2.2 癡呆患者的經濟負擔 癡呆患者的月平均直接醫療負擔為2 974.38元，中位數為2 400元；月平均間接醫療負擔為2 143.56元，中位數為1 750元；直接經濟負擔和間接經濟負擔占比分別為58.11%及41.89%。

2.3 癡呆患者相應醫護人員基本情況及認知水平 相關醫護人員中男49例(26.8%)、女141例(74.2%)；年齡24～67歲，平均(41.47±11.8)歲；受教育程度為本科及以上49例(25.8%)、大專79例(41.6%)、中專及以下62例(32.6%)；職稱為高級職稱6例(3.2%)、中級職稱53例(27.9%)、初級職稱131例(68.9%)。癡呆患者相關醫護人員的認知水平量表評估中信念得分較好，其他均不佳。見表1。

表1 癡呆患者負責的相應醫護人員認知水平量表評分(分)

2.4 癡呆患者經濟負擔與其相關醫護人員認知水平的相關分析 相關分析顯示，癡呆患者的直接經濟負擔和醫護人員的知識、信念、行為及認知情況總分均呈負相關；癡呆患者的間接經濟負擔僅與醫護人員的知識掌握呈負相關；癡呆患者的總經濟負擔和醫護人員的知識、信念、行為及認知情況總分均呈負相關；差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 癡呆患者經濟負擔與醫護人員認知水平的相關分析

3 討論

近年來隨著人口老齡化的加重，老年癡呆的發病率不斷增加，全世界約有老年癡呆患者4 000萬，每年新增患者高達770萬，我國老年癡呆患者患病率約為5%[4]，且發病人數逐年增長。由于癡呆患者的臨床表現為慢性進行性的認知功能障礙和精神癥狀，給患者家庭及全社會帶來沉重的經濟負擔，因此，這一群體常受到家庭及社會的不公平對待。低知曉率、低就診率及低治療率一直是該病的治療現狀[5]，是社會經濟發展和老年衛生保健需要亟待解決的問題。癡呆作為一種慢性非傳染性疾病，患者發病后需要長期接受醫療服務，相關醫護人員對該疾病具有正確的認知、樹立信心并采取積極的行為對該病的防治具有重要意義[6]。

本研究試探討癡呆患者的經濟負擔與其相關醫護人員認知情況的相關性，結果顯示，癡呆患者的月平均直接醫療負擔為2 974.38元，中位數為2 400元；月平均間接醫療負擔為2 143.56元，中位數為1 750元，說明癡呆給患者的家庭帶來了較重的直接和間接經濟負擔。此外，患者的直接經濟負擔和間接經濟負擔占比分別為58.11%及41.89%，說明家庭護理等間接成本占比較高，這一結果與國內相關研究一致，但有研究[7-8]指出，癡呆的全球經濟成本估計約為6 040億美元，其中70%在西歐和北美，非正式護理成本占45%，直接社會照料成本占40%，均明顯高于直接醫療成本(15%)，這與我國醫療狀況、經濟發展及人力成本較低有關。本研究結果同時顯示，相關醫護人員對癡呆相關知識的掌握程度不高、相關行為的得分也較低，這一結果與國內相關研究一致[9-10]，這可能與基層醫療機構醫護人員學歷不高(本研究中本科及以上占25.8%)、工作繁忙和缺乏癡呆相關知識的專業教育有關；相關分析結果顯示，癡呆患者的直接經濟負擔和總經濟負擔與醫護人員的知識、信念、行為及認知情況總分均呈負相關，說明醫護人員對癡呆認知情況能夠對患者的經濟負擔產生影響。

基層醫護人員作為癡呆預防和治療的一線人員，其癡呆相關知識的掌握程度以及對患者的態度和行為會影響診療過程，從而間接影響患者在醫療機構的直接診療費用。同時，醫護人員還可對患者及其家屬、主要看護者等進行有效的健康教育，提高其對癡呆的正確認識，指導其采取健康行為和合理診療，延緩疾病的進展，最終降低患者總經濟負擔。綜上所述，本研究顯示，癡呆患者經濟負擔與相關醫護人員認知水平呈負相關，并且相關醫護人員總體認知水平不高，亟待提升，以減輕癡呆患者的經濟負擔并改善其預后。