北票市首例人感染H7N9禽流感防控經驗探討

魏云香

作者單位：122100 遼寧 北票，遼寧省北票市疾病預防控制中心

自2013年我國發現新型人感染H7N9禽流感疫情以來，各地區陸續報告H7N9禽流感及人感染H7N9禽流感疫情。人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發熱、肺炎為主要臨床表現，病情發展迅速，快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克和多器官功能障礙綜合征[1]。北票市2017年1月28日，確診首例人感染H7N9禽流感病例，發生人感染H7N9禽流感后，各級相關部門為預防控制疫情擴散采取了一系列防控措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情信息來源于中國疾病預防控制信息系統報告的人感染禽流感病例，患者陳某，男，33歲，北票市某屠宰公司電工。

1.2 調查方法 采用現場流行病學調查和實驗室檢測結果相結合的方法，對病例及密切接觸者進行個案調查及傳染源調查，判斷傳染來源。

1.3 病源學檢測 采用反轉錄-聚合酶鏈反應(RT-PCR)方法對患者的咽拭子、血液、外環境涂抹標本進行H7N9禽流感病毒核酸檢測。

1.4 描述分析 應用描述流行病學方法，分析禽流感疫情特征，提出禽流感的傳染來源及預防措施。

2 結果

2.1 流行病學調查

2.1.1 發病及就診情況 患者陳某，男，33歲，北票市某屠宰公司電工，每天進入生產加工車間進行電器維護，未采取有效保護措施。于2017年1月15日在單位食堂晚餐吃燉雞肉，3 d后出現發熱，體溫39℃，咳嗽、咳痰、頭痛、肌肉酸痛和腹瀉癥狀，在家附近診所以“感冒”治療未見好轉；1月21日到北票市中心醫院呼吸內科住院治療，病情持續加重；于1月25日轉入省級醫院住院搶救治療，使用奧司達韋病情有所好轉，經遼寧省疾病預防控制中心檢測H7N9禽流感病毒核酸陽性，為H7N9人高致病性禽流感；2月13日患者病情加重，經搶救無效，于當日死亡。

2.1.2 感染來源調查 患者既往健康，在北票市某屠宰公司已工作十余年，發病前一直從事本單位電器維修工作，近1個月余無外出史。近期養殖雞未發現大批死亡現象。

2.2 病原學檢測

2.2.1 標本檢測 經省級醫院對患者的咽拭子及血液標本檢測：H7N9禽流感病毒核酸陽性，遼寧省疾病預防控制中心復檢結果H7N9禽流感病毒核酸陽性。

2.2.2 養殖雞、外環境標本檢測 采集養殖雞血、排泄物10個標本，生產加工車間物表10個標本，檢測結果為養殖雞血、排泄物3個標本H7N9禽流感病毒核酸陽性，生產加工車間物表1個標本H7N9禽流感病毒核酸陽性。采集禽類交易市場、候鳥棲息地等標本150個，H7N9禽流感病毒核酸全部為陰性。

2.3 疫情管理與防控措施

2.3.1 疫情管理 立即啟動H7N9禽流感應急預案，流調人員對密切接觸者進行流行病學調查和醫學觀察，并對某屠宰公司可疑暴露者進行告知。根據《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(2017年第3版)》標準，判定密切接觸者共34人，其中同班組就餐者26人、家庭人員2人、醫護人員6人。對34名密切接觸者進行為期7 d的醫學觀察，均未出現發熱、咳嗽等異常癥狀。

2.3.2 疫情信息報告 此次發生的人感染H7N9禽流感病例為北票市新發傳染病，按照突發公共衛生事件管理，政府啟動四級應急響應，并在2 h內通過全國突發公共衛生事件網絡系統進行網絡直報。2017年1月29日經朝陽市政府確認，由四級響應升級為三級響應。流感樣病例監測：北票市二級以上醫療機構啟動為期2周的流感樣病例強化監測工作，全市醫療機構開展禽流感知識培訓，同時加強不明原因肺炎監測。專業人員對醫院預檢分診、發熱門診進行督導檢查，要求醫護人員做好個人防護。強化聯防聯控：向畜牧部門進行疫情通報并交換監測信息。

2.3.3 關閉活禽市場交易 開展H7N9禽流感監測工作，對養殖戶、活禽市場周圍和候鳥棲息地周圍開展為期3個月的H7N9禽流感病毒監測工作。指導屠宰公司相關人員開展消毒工作，早晚各消毒1次，連續7 d。

2.3.4 開展風險評估與風險溝通工作 利用多種宣傳方式，向公眾宣傳禽流感疫情防控知識。經過強化監測、密切接觸者醫學觀察未出現新發病例，環境監測H7N9禽流感病毒全部為陰性，本次人感染禽流感疫情得到有效控制，2018年3月6日終止應急響應，此事件結案。

3 討論

人感染H7N9禽流感大部分病例曾直接或間接暴露于受感染活禽或帶毒禽類污染的環境，傳染源為H7N9禽流感感染的禽類，特別是雞、鴨、鵝等家禽，感染后病毒主要存在于禽類的體液、分泌物和排泄物中。活禽暴露是感染H7N9禽流感病毒的關鍵風險因素。病例大部分為散發，尚無人與人之間傳播的確切證據，直接接觸禽類的職業人群、老年人及患有基礎病的人群為高危人群[2]。此病例在發病前于禽類(雞)有密切接觸史，日常工作中未采取有效的防護措施，直接暴露在高危環境中，導致感染H7N9禽流感病毒，且在患者日常工作的場所檢測出H7N9禽流感病毒，患者感染來源與禽類(雞)有關聯，感染方式為直接接觸病禽類(雞)。

對我市發生的首例H7N9禽流感疫情，政府及各相關部門高度重視，啟動突發公共衛生事件三級響應，疫情開展全面調查。開展外環境監測，追蹤密切接觸者，醫學隔離觀察。加強督導檢查，對本市二級以上醫療機構呼吸內科、發熱門診等流感樣病例進行監測。開展環境消毒，病禽無害化處理。發放宣傳單；開展零報告制度；強化與畜牧部門等聯控聯防措施，經過全方面的預防，使H7N9禽流感疫情得以控制，無二代續發病例發生。

禽流感病毒主要發生在冬春季節，有明顯的季節性。此病例發生在1月份，與禽流感疫情時間分布相符合[3]。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，近些年主要為H7N9禽流感病毒[4]。此次經遼寧省疾病預防控制中心檢測，禽流感疫情病毒型別為H7N9人高致病性禽流感。

綜上所述，與病禽類密切接觸是感染H7N9禽流感的最主要危險因素，密切接觸方式有日常生活中禽類養殖、禽類宰殺、活禽交易等。禽流感防控任重道遠，加強疫情管理與控制，與禽類接觸時采取加強防護、切斷傳播途徑等綜合防治措施，才能有效控制禽流感的發生。