個性化康復護理對糖尿病腎病患者血糖、 血壓水平及病情轉歸的影響

陸鎮冬

[摘要] 目的 探討個性化康復護理對糖尿病腎病患者血糖、血壓水平及病情轉歸的影響。 方法 選取2017年8月～2018年8月在我院接受治療的62例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各31例。對照組給予常規護理;觀察組在對照組基礎上加用個性化康復護理，對兩組患者護理前后的血糖、血壓水平及轉歸情況進行綜合評價。 結果 護理后觀察組患者血糖、血壓水平與對照組比較均有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后有效率為93.55%，顯著高于對照組的70.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 個性化康復護理在糖尿病腎病中的應用，能夠促進血糖、血壓指標改善，值得推廣應用。

[關鍵詞] 個性化康復護理;糖尿病腎病;血糖水平;血壓水平

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0150-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized rehabilitation nursing on blood glucose level， blood pressure level and disease outcome of patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 62 patients with diabetic nephropathy who were treated in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as study subjects. They were randomly divided into control group and observation group， with 31 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was further given personalized rehabilitation nursing care on the basis of the control group. The blood glucose， blood pressure levels and disease outcomes in both groups before and after nursing care were comprehensively evaluated. Results After nursing， the blood glucose and blood pressure levels in the observation group were improved compared with the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）;the effective rate after nursing in the observation group was 93.55%， which was significantly higher than that of 70.97% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of personalized rehabilitation nursing in diabetic nephropathy can promote the improvement of blood sugar and blood pressure indicators， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Personalized rehabilitation nursing care; Diabetic nephropathy; Blood glucose levels; Blood pressure levels

糖尿病腎病是糖尿病微血管常見并發癥之一，這也是引起患者死亡重要原因之一。糖尿病腎病患者多表現為不同程度的血壓血糖升高、尿蛋白升高等[1]，發展至晚期甚至會引起腎衰竭，嚴重影響著患者的生命安全。大部分糖尿病腎病患者多伴隨不同程度焦慮、緊張等心理，對糖尿病腎病患者除常規治療外，需輔之以必要的康復護理，作為一種新型護理模式，個性化康復護理集中體現了人性化、以人為本的原則，在實施臨床護理時充分考慮了患者的個體差異性，是一種具有針對性的護理模式，其對于患者生活質量的提升有著重要的意義。為探討個性化康復護理在糖尿病腎病患者中的應用效果，收集我院62例糖尿病腎病患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月在我院接受治療的62例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各31例。觀察組中，男17例，女14例，年齡45～76歲，平均（57.5±6.6）歲，病程2～12年，平均（6.2±2.4）年;對照組中，男16例，女15例，年齡46～77歲，平均（57.1±6.5）歲，病程1～11年，平均（6.3±2.3）年。納入標準：（1）患者接受臨床診斷及相關檢查，證實為糖尿病腎病，與國際臨床診斷標準相符[2];（2）醫學倫理會認可此次研究，臨床科室表示同意，參與研究患者簽訂知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者;（2）意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者;（3）惡性腫瘤疾病患者及免疫系統疾病患者。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。觀察組在對照組基礎上加用個性化康復護理，主要包括以下幾個方面：（1）心理護理。糖尿病腎病患者在接受臨床治療期間多伴隨焦慮、緊張心理，影響病情。護理人員要主動與患者建立良好的溝通關系，向患者講解糖尿病腎病的相關知識及治療成功案例，消除患者心理負擔，鼓勵其積極接受治療，增強治療信心。（2）血糖控制：定期監測患者血糖指標，遵照醫囑督促患者按時按量用藥，并根據患者恢復情況調整用藥劑量。（3）血壓控制：指導患者合理用藥，將患者舒張壓水平控制在130 mmHg以下，血壓每天測量2～4次，對于病情嚴重者給予動態實時監測，關注患者用藥不良反應。（4）飲食護理：針對患者病情制定個性化的飲食方案，以易消化、低蛋白、高碳水化合物食物為主，遵循少量多餐的原則，禁食辛辣及刺激性食物，飲食清淡。（5）康復教育：定期組織健康教育活動，發放康復治療手冊，增強患者對自身疾病的認識，使患者積極配合治療。

1.3 觀察指標

監測并記錄兩組患者護理前后的血糖、血壓水平，按照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》評估患者轉歸情況。療效評估標準：顯效：治療后患者臨床癥狀消失，血糖、血壓恢復到正常水平，腎功能正常;有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉，血糖、血壓指標下降;無效：患者接受治療后病情無改善，甚至出現加重傾向[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

應用SPPSS20.0統計學處理軟件，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖、血壓水平改善情況比較

護理前，兩組血糖、血壓相關指標差異不大;護理后，觀察組血糖、血壓各項指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表1。護理后兩組組間比較顯示，空腹血糖比較，t=3.5542，P=0.0004，餐后2 h血糖比較，t=5.5979，P=0.0000，收縮壓比較，t=6.2534，P=0.0000，舒張壓比較，t=9.6301，P=0.0000，兩組患者護理后組間各指標比較差異均顯著，觀察組護理后的的各指標均明顯優于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床轉歸情況比較

治療后對療效予以隨訪與評估，觀察組顯效22例，有效7例，總有效率為93.55%，高于對照組的70.97%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為糖尿病常見并發癥，糖尿病腎病患者表現為全身性微血管病變，主要臨床特征為蛋白尿，對患者腎功能具有一定的損害作用，部分患者伴隨高血壓、水腫等，嚴重者甚至出現腎功能衰竭，直接威脅患者的生命安全。臨床研究報道，糖尿病腎病主要是由于血糖水平持續升高對微血管造成損害引起的，其嚴重降低患者的生存質量[4，5]，因此，對患者給予個性化康復護理尤為重要。

作為一種新型護理模式，個性化康復護理主要是針對患者不同時期病情情況、結合患者的身體狀況而實施的護理，這不僅能提高患者的滿意度和認可度，還可以提升醫院的核心競爭力。護理人員在患者的整個就醫過程起到了醫生與患者之間信息交流的橋梁作用。新模式使每位護理人員的護理對象相對固定，對患者的情況了解詳盡、熟悉掌握，保證了個性化護理措施的落實[6，8]。醫院應始終把個性化護理服務的內涵發揮貫徹始終，一切從患者需求出發，主動地征詢患者的意見，開展多項符合自己科室特色的全方位服務。其針對患者的負性心理給予心理疏導與干預，能夠緩解患者的焦慮、抑郁情緒[9，10]，使患者積極接受治療。在臨床治療期間，定時監測患者血糖、血壓指標，一方面有利于對患者病情的評估，另一方面能夠結合患者實際給予用藥調整，提升治療效果[11]。另外，對患者給予飲食護理能夠督促患者養成良好的飲食習慣，糖尿病腎病患者的飲食最好以低蛋白為主，既保護腎臟，又能夠降低蛋白從尿液損失的幾率，對于康復治療有重要的意義。食鹽攝入應有限制，適當限制蛋白質的攝入，攝入充足維生素、微量元素可對腎臟起保護作用。對血糖進行控制，易食雜糧，低脂肪攝入，適當運動。高血壓在腎功能衰竭的進展過程中起著重要作用，嚴格控制血壓和血糖，對于延緩糖尿病并發癥有非常重要的作用[12]，血壓控制得越低，腎功能下降的速度越慢，通常糖尿病患者血壓要控制在130/80 mmHg以下為宜[13]。糖尿病腎病的治療是一個長期復雜的過程，患者要定期檢查腎功能，及時掌握腎功能動態，測量血糖、血脂以及糖化血紅蛋白等相關指標，做好尿常規的檢查，及早發現糖尿病病變，給予有效治療[14]。糖尿病性腎病患者因長期低蛋白血癥，易發生水腫，加之血管病變引起精神營養不良，易導致皮膚破損。因此，應對癥處理，對水腫輕者，限制活動;重者，臥床休息，抬高下肢，做各種穿刺前皮膚要嚴格消毒。肌內注射、皮下注射應先推開水分后進針，使穿刺點不在各層組織的同一位置上，穿刺后用無菌棉球給予皮膚按壓，至液體不外滲為止。臨床醫師根據患者的具體情況調整降糖藥物，強化治療效果。除此之外，個性化康復護理要求加強對糖尿病腎病患者的健康教育，通過多種途徑向患者灌輸糖尿病腎病相關知識，增強患者對自身疾病的正確認識，保持積極、樂觀的心態對待治療。在學習期間積極參加有益身心的活動，不僅能夠改善患者的負性心理，而且能夠提高患者的配合度，強化治療效果[15]。本研究觀察組患者接受個性化康復護理干預，結果發現觀察組患者護理后血壓、血糖指標改善明顯，優于對照組，臨床轉歸達到93.55%，提示其護理有效性。

綜上所述，對糖尿病腎病患者給予個性化康復護理，可有效改善患者血糖、血壓指標，促進臨床轉歸，可廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-05-06）