高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理的效果觀察

梁巧巧 陳玲 藍(lán)晶晶 劉進(jìn)

[摘要] 目的 觀察高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理的效果。 方法 選取我院2017年2月～2018年2月收治的200例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組100例，所有患者均采取經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療，其中觀察組采取心理護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，然后比較兩組患者的希望水平評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分和滿意度。 結(jié)果 護(hù)理后觀察組患者的希望水平評(píng)分（41.23±5.01）分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的抑郁評(píng)分（15.28±2.01）分、焦慮評(píng)分（16.23±2.11）分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者滿意度91.00%（滿意90例，一般1例，不滿意9例）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 通過對(duì)高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后應(yīng)用心理護(hù)理，可以明顯提高患者的希望水平和滿意度，明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血;經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流;心理輔導(dǎo);焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）33-0156-04

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological nursing care after minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 200 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as study subjects. They were divided into two groups according to the random number method， with 100 cases in each group. All patients were given minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage. Among them， the observation group was given psychological nursing care， and the control group was given routine nursing care. The hope level score， anxiety and depression score and satisfaction were compared between the two groups. Results The level of hope score（41.23±5.01） in the observation group after nursing care was higher than that in the control group （P<0.05）; the depression score （15.28±2.01） and anxiety score （16.23±2.11） in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; the patient satisfaction in the observation group was 91.00%（90 patients with satisfied response， 1 patient with general satisfaction， and 9 patients with unsatisfied response）， which was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion By applying psychological nursing after minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， the patient's hope level and satisfaction can be significantly improved， and the anxiety and depression of patients can be significantly improved.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage; Minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage; Psychological guidance; Anxiety; Depression

目前高血壓腦出血發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá)50%，腦出血原因主要是患者體內(nèi)血壓迅速升高，從而引起腦內(nèi)動(dòng)、靜脈或毛細(xì)血管出現(xiàn)破裂，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)出血，給人們的生活帶來沉重的影響，多數(shù)患者易發(fā)生后遺癥[1-2]，目前經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流在高血壓腦出血患者中廣泛應(yīng)用，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能迅速清除患者血腫[3-4]，但因其作為一種新型的技術(shù)，實(shí)施過程需要護(hù)理人員予以配合，尤其是在手術(shù)后采取有效的護(hù)理方式利于患者早期康復(fù)[5-6]。因此，本次研究對(duì)高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理的效果觀察進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月～2018年2月收治的200例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法則分為兩組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查明確血腫部位和出血量;（2）患者在發(fā)病前均伴有高血壓病史，在入院時(shí)伴有肢體功能障礙、頭暈以及言語不清等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前存在認(rèn)知障礙、癡呆者;（2）內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病者。

觀察組中，年齡30～80歲，平均（55.21±1.01）歲，其中男60例，女40例，出血部位：基底區(qū)50例，丘腦20例，腦葉出血10例，已經(jīng)破入腦室20例;出血量30～100 mL，平均（50.21±10.24）mL。對(duì)照組中，年齡31～80歲，平均（56.45±1.23）歲，其中男61例，女39例，出血部位：基底區(qū)51例，丘腦18例，腦葉出血11例，已經(jīng)破入腦室20例;出血量30～100 mL，平均（50.45±10.53）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法? 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。在經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)完畢后，應(yīng)保持患者引流管通暢，并做好各項(xiàng)消毒處理，預(yù)防引流液逆向感染，保持尿管通暢，預(yù)防患者發(fā)生泌尿系感染情況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰，預(yù)防呼吸道堵塞情況發(fā)生，做好每位患者術(shù)后護(hù)理工作，給予患者進(jìn)食高蛋白的流質(zhì)飲食，預(yù)防發(fā)生再出血情況。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法? 觀察組患者采用心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行交流，了解每位患者的心理狀態(tài)，并幫助患者釋放自身情緒，保持樂觀心態(tài)，對(duì)每位患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，告知患者疾病通過安心治療均能夠治愈，從而提高患者對(duì)治療的各項(xiàng)依從性，通過與患者進(jìn)行溝通和交流，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其對(duì)術(shù)后常見并發(fā)癥具有正確認(rèn)知，告知患者積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者對(duì)治療的依從性。在術(shù)后護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，避免患者過度勞累，若伴有偏癱情況，可采用中醫(yī)針灸處理，使用神經(jīng)營養(yǎng)藥，促進(jìn)患者肢體恢復(fù)和神經(jīng)恢復(fù)，利于患者病情早期康復(fù)。根據(jù)情志相勝等理論有目的地利用一種情志去調(diào)節(jié)、制約，甚至消除另一種情志因素所致的心身性疾病。內(nèi)經(jīng)中指出，喜勝憂即通過告知患者令其愉悅開心的事情或者幽默逗樂的故事，從而使其重展笑顏振作精神，并克服其憂慮心情，緩解其心理壓力，多與患者交流一些令其愉快的事情，及時(shí)傳遞疾病好轉(zhuǎn)的信息，使其焦慮、抑郁心理得以疏導(dǎo)及緩解，從而保持樂觀的心態(tài)，積極配合術(shù)后治療。在術(shù)后可進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過放松肌肉、調(diào)整呼吸等方式，能顯著減輕患者急躁、焦慮等不良情緒，督促患者訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，再采用宣傳冊(cè)、圖片等方式向每位患者講解高血壓腦出血疾病發(fā)展、發(fā)生以及術(shù)后常見癥狀，能降低患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，利于患者積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者早期康復(fù)，保障患者的健康。可根據(jù)每位患者愛好，創(chuàng)造條件幫助其欣賞優(yōu)美舞姿、舒緩的輕音樂、栩栩如生的繪畫作品等，再進(jìn)行心理疏導(dǎo)技巧，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，達(dá)到榮衛(wèi)通利、氣和志達(dá)、形與神俱的目的，從而緩解患者不良情緒，改善患者睡眠，特別是精神狀態(tài)憂郁和感到壓抑的患者，應(yīng)盡量滿足其合理的要求，以順從意志和情緒，要積極鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者將郁悶的情緒訴說或發(fā)泄出來，以化郁為暢，疏瀉情志，同時(shí)哭訴宣泄也是化解人體悲郁的方法。通過轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，能改善患者緊張情緒，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣機(jī)、疏通氣血的目的，如告知患者采用氣功調(diào)神法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使用良性語言暗示，引導(dǎo)患者將意念集中在丹田，利于通利血?dú)猓苻D(zhuǎn)移患者抑郁、焦慮情緒，也可以通過采用自我控制調(diào)節(jié)方式從而使其達(dá)到外不勞形于事、內(nèi)無思想之患境界，從而起到改善睡眠質(zhì)量、安神寧志作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的希望水平評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度。

1.3.1 希望水平評(píng)分? 采用Herth希望量表（Herth hope scale，Herth）進(jìn)行評(píng)定，總分為48分，低水平為12～23分，中等水平為24～35分，高水平36～48分，分?jǐn)?shù)越高代表患者希望水平越高[7]。

1.3.2 護(hù)理滿意度? 使用本院自制的滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查表共包括醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員是否介紹發(fā)生緊急情況如何呼叫醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員是否介紹安全注意事項(xiàng)、護(hù)理人員是否主動(dòng)說明需要的檢查等20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)主要包括滿意、一般、不滿意三個(gè)評(píng)定指標(biāo)，一共發(fā)放200份，回收200份，問卷有效回收率為100.00%。≥90分為滿意，60～89分表示一般，0～59分表示不滿意。

1.3.3 焦慮評(píng)分? 護(hù)理2周后對(duì)患者進(jìn)行焦慮測(cè)定：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiey scale，HAMA）進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括14個(gè)反映焦慮癥狀項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無癥狀為0分，輕微為1分，中等為2分，較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0～4分評(píng)分法，14個(gè)項(xiàng)目得分越高，代表患者焦慮癥越嚴(yán)重[8]。<30分無焦慮，30～39分輕度焦慮，40～45分中度焦慮，≥46分重度焦慮。

1.3.4 抑郁評(píng)分? 護(hù)理2周后對(duì)患者進(jìn)行抑郁測(cè)定：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)定，其中主要包括14個(gè)反映抑郁癥狀項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重等，無癥狀為0分，輕微為1分，中等為2分，較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0～4分評(píng)分法，14個(gè)項(xiàng)目得分越高，代表患者抑郁癥越嚴(yán)重[9]。<30分無抑郁，30～39分輕度抑郁，40～45分中度抑郁，≥46分重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者希望水平評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組希望水平評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組高血壓腦出血患者的希望水平評(píng)分為（41.23±5.01）分，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者的抑郁評(píng)分（15.28±2.01）分、焦慮評(píng)分（16.23±2.11）分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度91.00%（滿意90例，一般1例，不滿意9例）高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05），見表4。

3討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[10-11]，高血壓腦出血發(fā)病率不斷增加，具有較高的致殘率和死亡率，易對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，因出血而導(dǎo)致的局部血管活性物質(zhì)和血腫易引起周圍腦組織變性、缺血以及壞死，而細(xì)胞毒性物質(zhì)易使顱內(nèi)壓呈現(xiàn)持續(xù)升高情況，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重危害。而通過應(yīng)用經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后，能減輕血腫部位對(duì)腦組織壓迫，從而顯著提升治療效果[12-13]。

但據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示[14-15]，高血壓腦出血患者在實(shí)施手術(shù)后易發(fā)生心理焦灼感，發(fā)生抑郁、悲傷以及焦慮等癥狀，同時(shí)情緒反應(yīng)易對(duì)患者治療效果造成影響，從而直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況，通過在術(shù)后采取心理護(hù)理，取得顯著效果，其與常規(guī)護(hù)理相比，具有多個(gè)方面優(yōu)勢(shì)，在護(hù)理過程中給予每位患者鼓勵(lì)和支持，從而消除患者的負(fù)面情緒影響因素，利于患者積極配合術(shù)后各項(xiàng)措施[16]。心理護(hù)理能夠在一定程度上緩解患者焦慮和抑郁心理，從而降低患者不良情緒，提升患者睡眠質(zhì)量[17]。高血壓腦出血患者發(fā)生失眠的因素多與心理因素和疼痛因素具有密切關(guān)聯(lián)，患者手術(shù)結(jié)束后，睡眠過程中若改變體位，易導(dǎo)致其無法安然入睡，使睡眠質(zhì)量顯著下降，從而引起一系列負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等，因此護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作中，應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行充分了解，告知患者有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)后相關(guān)知識(shí)，使其能夠消除顧慮，緩解焦慮和抑郁情緒，促使患者保持心情愉悅，提高睡眠質(zhì)量。據(jù)研究顯示[18]，我國臨床醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，而心理護(hù)理在醫(yī)學(xué)模式中體現(xiàn)了巨大的重要性。心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過程中占據(jù)重要地位，護(hù)理人員在現(xiàn)代心理學(xué)理論指導(dǎo)下，實(shí)施改善和影響患者不良行為和不良心理狀態(tài)的心理護(hù)理措施，使患者不健康的行為和心理狀態(tài)得以糾正，不僅能顯著提高患者認(rèn)知水平，還能使其主觀能動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，利于疾病的早期康復(fù)。

現(xiàn)如今，心理護(hù)理已經(jīng)成為高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后首選護(hù)理方式，受到多數(shù)患者的青睞，目前在臨床得廣泛的應(yīng)用[19]。本研究表明，護(hù)理后觀察組患者的希望水平評(píng)分（41.23±5.01）分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的抑郁評(píng)分（15.28±2.01）分、焦慮評(píng)分（16.23±2.11）分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者滿意度91.00%（滿意90例，一般1例，不滿意9例）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。徐啟文[1]在高血壓腦出血患者中應(yīng)用心理護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理組相比，能夠明顯緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使得患者在治療中配合度高，提示心理護(hù)理在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果顯著。趙莉[20]則是采用綜合護(hù)理，包含心理護(hù)理，觀察其在高血壓腦出血患者的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。以上結(jié)果提示心理護(hù)理在高血壓腦出血患者中應(yīng)用效果顯著。本研究主要針對(duì)患者護(hù)理后效果、心理狀態(tài)和滿意度進(jìn)行調(diào)查，未對(duì)因心理波動(dòng)和手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激因子等指標(biāo)檢測(cè)，下一步將對(duì)應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，從血清因子水平去深層次的探討心理護(hù)理的應(yīng)用效果。

綜上所述，通過在高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后應(yīng)用心理護(hù)理，取得顯著的效果，值得在臨床中推廣和運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-04-15）