王新志應(yīng)用豬牙皂治療腦系疾病經(jīng)驗(yàn)?

孫永康，楊海燕,王新志△

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州 450000； 2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院,鄭州 450000)

王新志教授為國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室獲批者，從事腦系疾病研究40余年，積累了豐富的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

豬牙皂最早記載于《名醫(yī)別錄》，是豆科皂莢屬植物皂莢因受外傷等影響而結(jié)出的畸形小莢果，具有祛痰開(kāi)竅、散結(jié)消腫的作用，用于治療中風(fēng)口噤、昏迷不醒、癲癇痰盛、關(guān)竅不通、喉痹痰阻、頑痰喘咳、咯痰不爽、大便燥結(jié)，外治癰腫[1]。現(xiàn)代研究表明，它還具有抗炎、抗過(guò)敏、抗腫瘤、抗病毒、改善心肌缺血等藥理作用[2]，常用于祛痰、抑菌消炎、消腫、通便[3]。王新志教授總結(jié)腦系疾病規(guī)律，結(jié)合豬牙皂藥性特點(diǎn)，在臨床實(shí)際中應(yīng)用豬牙皂治療多種腦系相關(guān)疾病收效頗豐，現(xiàn)介紹如下。

1 中風(fēng)閉證

中風(fēng)閉證系統(tǒng)的描述見(jiàn)于《金匱翼·中風(fēng)統(tǒng)論》[4]，尤在涇總結(jié)為“卒然口噤目張，兩手握固，痰壅氣塞，此為閉證”，并提出“閉者宜開(kāi)”的總治療方針。在臨床中，閉證又根據(jù)病因不同、有無(wú)熱象，有熱閉與涼閉、陰閉與陽(yáng)閉之別，其治療亦各有偏重。

王新志認(rèn)為，閉證的產(chǎn)生以機(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào)為基礎(chǔ)，情志失調(diào)等為誘因，外邪侵襲或體內(nèi)風(fēng)、痰、熱等內(nèi)邪導(dǎo)致。而無(wú)論因何種病因而起，其共同之處在于“閉”，核心在于氣機(jī)阻滯、閉塞九竅，其治療應(yīng)首選開(kāi)竅之品，兼顧其病因者尤適之。

而豬牙皂在《日華子本草輯注》[5]記載：“通關(guān)節(jié)，除頭風(fēng)，消痰，殺勞蟲(chóng)，治骨蒸，開(kāi)胃及中風(fēng)口噤。”《本草匯言》[6]中使用豬牙皂細(xì)末吹鼻治療諸竅不通，其性辛、咸、溫，可祛頑痰、通竅開(kāi)閉，有確切的通竅開(kāi)閉、治療氣機(jī)不通的作用，只要是閉證皆可使用。另外，陰閉、涼閉多因風(fēng)痰所致，陽(yáng)閉、熱閉因風(fēng)痰熱者多，豬牙皂既可“按肝風(fēng)，瀉肝氣”以克內(nèi)風(fēng)，又是傳統(tǒng)祛痰良藥，正對(duì)兩者病因病機(jī)，故豬牙皂尤適合中風(fēng)閉證的治療。

2 癲癇

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、自主神經(jīng)、精神等不同障礙，但其本質(zhì)都是大腦神經(jīng)元異常放電進(jìn)而引起短暫腦功能失常[7]，屬于中醫(yī)癇癥、癲疾等范疇。《素問(wèn)·奇病論》就有關(guān)于“子癇”的記載，《古今醫(yī)鑒·五癇》[8]對(duì)本病的表現(xiàn)也有相對(duì)系統(tǒng)的描述。

王新志從中醫(yī)角度出發(fā)，認(rèn)為本病屬于怪病、疑難病，結(jié)合“百病多由痰作祟”“風(fēng)勝則動(dòng)”認(rèn)為，本病責(zé)之于風(fēng)、痰。《丹溪心法》[9]認(rèn)為，本病的產(chǎn)生“無(wú)非痰涎壅塞，迷悶心竅”；《景岳全書(shū)》[10]提出了從痰從氣論治的觀點(diǎn)，即“治此者，當(dāng)察痰察氣，因其甚者而先之”；現(xiàn)代司富春[11]等通過(guò)對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)所收錄診治癲癇的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，風(fēng)痰閉阻證占所有癲癇證型首位，使用方劑以祛痰劑為首，并為其觀點(diǎn)提供了依據(jù)。

而豬牙皂為祛痰常用中藥，還可祛平肝風(fēng)，在本病急性發(fā)作期還可開(kāi)竅行閉、標(biāo)本兼治。元代《永類鈐方》[12]使用抵柱丸(皂莢四兩、蒼耳根莖葉四兩、密陀僧一兩，為末，成丸梧子大，朱砂為衣)治風(fēng)邪癇疾；而現(xiàn)代常用抗癲癇中成藥癲癇平片中即有豬牙皂；張宏[13]等運(yùn)用急救稀涎散(豬牙皂、白礬)治療腦外傷所致癲癇，為豬牙皂治療癲癇提供了臨床基礎(chǔ)。

3 癔癥

癔癥可分為癔癥性精神障礙、癔癥性軀體障礙及其他待分類癔癥[14]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“臟躁”“百合病”“郁癥”等范疇。王新志根據(jù)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病起始多因七情不舒、情志久不舒暢而導(dǎo)致本病的產(chǎn)生，提出癔癥為情志病的一種特殊類型的觀點(diǎn)，其治療以行氣疏肝為首為先。

《靈樞·本神》：“怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫不止……愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐懼者，神蕩憚而不收。”可以看出，情志可導(dǎo)致各種不適癥狀。現(xiàn)代武連仲[15]也認(rèn)為，七情怫郁可致使心竅被蒙蔽導(dǎo)致本病。而《景岳全書(shū)》中使用百順丸(牙皂角一兩六錢(qián)，川大黃一斤)治一切陽(yáng)邪積滯，其中即包括氣積之證；《名醫(yī)別錄》[16]中記載豬牙皂可治療腹脹滿；王好古[17]直接記錄其“按肝風(fēng)、瀉肝氣”，可見(jiàn)豬牙皂除開(kāi)竅滌痰外，還能舒達(dá)氣機(jī)以療本病。

4 中風(fēng)后便秘

中風(fēng)后患者年老體虛、長(zhǎng)期臥床等因素易導(dǎo)致便秘的發(fā)生，便秘又是腦血管疾病再發(fā)的重要誘因，故其治療至關(guān)重要。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》：“血之與氣并走于上，則為大厥”，提示中風(fēng)的發(fā)生在于氣機(jī)上逆，氣機(jī)上逆則易導(dǎo)致腹氣不通產(chǎn)生便秘。而《名醫(yī)別錄》[16]記載豬牙皂治療腹脹滿，消谷；唐·孫思邈使用燒皂莢研磨，粥飲下三錢(qián)治大小便不通，關(guān)格不利。

除此之外，王新志在診療本病過(guò)程中結(jié)合患者中風(fēng)后易產(chǎn)生情志變化的特點(diǎn)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床觀察，提出中風(fēng)后情志病導(dǎo)致功能性便秘的觀點(diǎn)。他認(rèn)為中風(fēng)后患者由于生活能力不同程度的喪失、疾病復(fù)發(fā)的憂慮、來(lái)自家庭與社會(huì)的壓力等，容易導(dǎo)致心理行為的變化，而長(zhǎng)期、過(guò)度的情志刺激能夠?qū)е職庋庩?yáng)失調(diào)、氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致情志病的產(chǎn)生。氣機(jī)逆亂導(dǎo)致糟粕不能下行，導(dǎo)致便秘；情志不舒、影響肝氣運(yùn)行，氣為血之帥，氣滯則血行受阻，腸失濡養(yǎng)，導(dǎo)致便秘；氣久停則易化火，火熱之邪耗液傷陰，亦可致便秘。所以在中風(fēng)后便秘的治療中常以豬牙皂與四磨湯合用以增強(qiáng)行氣導(dǎo)滯之功，其中又尤其以豬牙皂、檳榔配伍為多。

值得注意的是，中風(fēng)后患者多體質(zhì)虛弱。《本草備要》[18]記載本品年老氣虛之人忌用，在使用過(guò)程中體弱者應(yīng)中病即止，效仿大承氣湯急下存陰之用。

5 中風(fēng)后肺炎

中風(fēng)后患者多長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生，另外中風(fēng)患者吞咽障礙發(fā)生比例高，在飲食過(guò)程中易誤吸導(dǎo)致中風(fēng)后吸入性肺炎。張仲景在《金匱要略》中使用豬牙皂1味(皂莢丸)治咳逆上氣、時(shí)時(shí)唾濁但坐不得眠。現(xiàn)代研究[19-20]表明，豬牙皂正丁醇部位具有明顯的祛痰和耐缺氧作用，還可以通過(guò)抑制肥大細(xì)胞產(chǎn)生的組胺、5-羥色胺、前列腺素等物質(zhì)對(duì)多種急性炎癥有明顯的治療效果，另外豬牙皂中的皂苷還有抗支原體、抗菌的作用[21]。

6 中風(fēng)后吞咽障礙

吞咽功能障礙是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[22],王新志認(rèn)為本病的產(chǎn)生主要是由于脾胃、腎功能失常，與肺肝相關(guān)。首先“咽喉為脾胃之候”，《重樓玉鑰》[23]又說(shuō)咽通利水谷，乃胃氣之通道也，為胃之所系，脾胃運(yùn)化失常、升降失司，可見(jiàn)吞咽不利；再者腎足少陰之脈循喉嚨、挾舌本，咽喉、舌維持正常功能與腎密切相關(guān)。腎又以虛多見(jiàn)，腎氣內(nèi)奪，二者使其濡養(yǎng)。肺上通咽喉，肺氣宣降正常為咽喉功能正常的基礎(chǔ)，宣降失常可導(dǎo)致嗆咳；肝主筋，肝受風(fēng)則筋緩不榮導(dǎo)致舌強(qiáng)等影響吞咽功能。

豬牙皂功用兼顧脾胃、肺、肝，對(duì)本病的治療尤為適宜。《本草綱目》[17]記載豬牙皂可通肺及大腸氣，治咽喉痹塞，可按肝風(fēng)、受肝氣；現(xiàn)代付林安[24]亦有使用蠲瘖湯治療吞咽障礙的報(bào)道，具體用藥分為內(nèi)服藥及噙含藥，其中噙含藥包括豬牙皂、麝香、細(xì)辛等。

7 偏頭痛

王新志根據(jù)偏頭痛常位于兩側(cè)之顳部，認(rèn)為本病產(chǎn)生多責(zé)之于少陽(yáng)，在臟候肝，而肝為剛臟，性喜調(diào)達(dá)，在病多風(fēng)、多郁。治療上加用豬牙皂，一可借其開(kāi)閉之功引藥上行頭竅，事半而功倍；二來(lái)古文中雖未明確記載其行氣之功，但以癥測(cè)效，其可療氣積、治腹脹、瀉肝氣等，推之其可行氣疏郁。另外現(xiàn)代藥理研究[25]證明，其具有鎮(zhèn)痛、抗炎和免疫抑制的作用，這也為豬牙皂治療偏頭痛提供了佐證。

8 總結(jié)

豬牙皂以其祛痰、開(kāi)竅、調(diào)暢氣機(jī)等作用，以及現(xiàn)代研究抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等藥理，廣泛適用于臨床疾病。本文根據(jù)王新志臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，論述了適合應(yīng)用豬牙皂的常見(jiàn)腦系疾病，為豬牙皂臨床應(yīng)用及進(jìn)一步研究提供幫助。本文存在的主要缺陷在于缺乏臨床觀察數(shù)據(jù)作為佐證，使文章可信度降低，下一步設(shè)計(jì)系統(tǒng)方案，確定其臨床療效。