敦煌《輔行訣五臟用藥法要》大小補(bǔ)瀉湯掐指推導(dǎo)組方規(guī)律研究?

馬 駿，段永強(qiáng)△，鞏子漢，梁永林，楊曉軼，牟德海，殷世鵬

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000； 2. 敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 蘭州 730000)

敦煌《輔行訣五臟用藥法要》[1](以下簡稱《輔行訣》)組方規(guī)律應(yīng)用，分為大小補(bǔ)瀉各五湯凡20首和救誤大補(bǔ)瀉湯10首2種。由于歷史原因，《輔行訣》只在張大昌及其弟子中間傳抄，并被視為秘藏。至解放后，張大昌將此秘藏本獻(xiàn)出以饗醫(yī)道同仁，這部千古著作一經(jīng)問世便受到中醫(yī)乃至各界的廣泛關(guān)注。現(xiàn)在關(guān)于《輔行訣》的研究很多，多為理論方面，但涉及組方規(guī)律及方劑記憶的研究較少。為使學(xué)習(xí)者對《輔行訣》[1]大小補(bǔ)瀉湯組方規(guī)律的掌握更加簡便明了，筆者在原有組方規(guī)律的基礎(chǔ)上，經(jīng)過大量實(shí)踐提煉并總結(jié)出一套容易掌握的組方規(guī)律記憶方法，只需結(jié)合25味藥與手指對應(yīng)關(guān)系，就能準(zhǔn)確掐指推導(dǎo)出大、小補(bǔ)瀉湯的組方，現(xiàn)將此方法總結(jié)如下。

1 補(bǔ)瀉湯掐指組方時25味藥在手指對應(yīng)部位

五指本身具有完整的五行屬性，合于五行，拇指為土，食指為木，中指為火，無名指為金，小指為水。拇指兩節(jié)代表陰陽，其余四指則為四季，而每指又有三節(jié)代表孟仲季三月。手指包含五行及五行之中復(fù)含五行，五五共25種用于掐指組方之依據(jù)。因此，現(xiàn)將拇指命名為“1”，則食指為“2”，中指為“3”，無名指為“4”，小指為“5”。

《輔行訣》[1]所列25味中藥是大小補(bǔ)瀉湯組方的基礎(chǔ)，其組方指導(dǎo)原則為：“味辛皆屬木，桂為之主。生姜為火，附子為土，細(xì)辛為金，干姜為水。味咸皆屬火，丹皮為之主。大黃為土，葶藶子為金，澤瀉為水，旋覆花為木。味甘皆屬土，人參為之主。甘草為金，茯苓為水，薯蕷為木，炙甘草為火。味酸皆屬金，麥門冬為之主。枳實(shí)為水，芍藥為木，萸肉為火，五味子為土。味苦皆屬水，地黃為之主。黃芩為木，黃連為火，術(shù)為土，竹葉為金。此25味為諸藥之精，多療五臟六腑內(nèi)損諸病，學(xué)者當(dāng)深契焉。”體味和用味是《湯液經(jīng)法圖》中的配位方式，體陰用陽，它們間隔出現(xiàn)相生相克，而化味則是用味五行屬性的所克一行[2]。大小補(bǔ)瀉湯及大小救誤湯藥物組成規(guī)律和內(nèi)在理路均不出上25味之列。

圖1 25味藥與其序號在手指對應(yīng)部位圖示

圖1顯示，因此，大小補(bǔ)瀉湯掐指組方時，25味藥在手指上的對應(yīng)部位固定不移。具體為將“1”定位在五指的各指尖處，然后依次將“2”“3”“4”分別定位于五指的遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)、近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)和掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處，并假定拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處為大魚際部分。通過這種方法，每味藥均有其固定的坐標(biāo)序號，如生姜為“24”，附子為“23”，以此類推，簡便、直觀，故將25味藥與其序號在手指上對應(yīng)部位圖示如下。

2 《輔行訣》大小補(bǔ)瀉五臟湯及救誤大小瀉湯組方規(guī)律對應(yīng)手指

2.1 小瀉五臟方

表1顯示，小瀉方以本臟體味中與本臟屬性相同者為君，以本臟體味中生君者為佐臣，以用味中之君生者為監(jiān)臣(佐、監(jiān)臣之量與君同)[1]。

表1 依小瀉方組方規(guī)律對應(yīng)手指

小瀉湯組方由本臟體味藥(2種)、用味(1種)組成，而且均定位于五指的掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)與近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)。以小瀉肝湯為例，芍藥、枳實(shí)為體味，分別定為中指近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)(33)、掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)(34)，生姜為用味，定為食指掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)(24)，即為小瀉肝湯組方，余皆仿此。因此，小瀉方組方規(guī)律可總結(jié)為：體3+體4+用4。也就是說，只需掐本臟體味所在指的近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)、掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)和本臟用味所在指的掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，即可組成對應(yīng)小瀉方。

2.2 小補(bǔ)五臟方

表2顯示，諸小補(bǔ)方以本臟用味為君，以用味中之生君者為佐臣，以體味中之受本臟屬克制者為監(jiān)臣(佐、監(jiān)臣用量與君同)，以化味中與本臟屬同者為佐臣(用量為君1/3)[1]。以下與本臟用味同者簡稱“用”，與本臟用味不同者加序號，如“用*(*為1、2、3、4)，下同”；與子臟用味同者簡稱“子用”，與本臟用味不同者加序號，如“子用*”；與本臟體味同者簡稱“體”，與本臟體味不同者加序號，如“體*”；與子臟體味同者簡稱“子體”，與子臟體味不同者加序號，如“子體*”；另外，“體”“用”均以相對應(yīng)手指序號為序號，化味僅組方于大小補(bǔ)五臟方，故簡稱為“化”。

表2 小補(bǔ)方組方規(guī)律對應(yīng)手指

以小補(bǔ)肝方為例，桂枝、干姜為用味，分別定為食指(2)、食指指尖(21)；五味子為體味，定為無名指指尖(41)；薯蕷為化味，定為拇指近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)(12)，余皆仿此。因此，小補(bǔ)方組方規(guī)律可總結(jié)為：用+用1+體1+化2即為小補(bǔ)肝湯。也就是說，只需掐本臟用味所在指、指尖和本臟體味所在指的指尖，再加本臟化味所在指的遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，即可組成對應(yīng)小補(bǔ)方。

2.3 大瀉五臟方

表3顯示，諸大瀉五臟方由本臟小瀉方加化味加子臟一體一用組成。

表3 大瀉方組方規(guī)律對應(yīng)手指。

表3顯示，大瀉五臟方組方規(guī)律可總結(jié)為：體3+體4+用4+化4+子體4+子用4，即本臟小瀉方加化味加子臟小瀉方去體(君)味。通過掐指可以得出，大瀉五臟方均為本臟體味所在指的近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)與五指指尖組成。亦即本組方只需掐本臟體味所在指的近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，以及各臟體味(或用味)所在指的掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，即可組成對應(yīng)大瀉方。

2.4 大補(bǔ)五臟方

表4顯示，諸大補(bǔ)五臟方由本臟小補(bǔ)湯加子臟小補(bǔ)湯去化味而來。

表4 大補(bǔ)方組方規(guī)律對應(yīng)手指

表4顯示，大補(bǔ)五臟方組方規(guī)律可總結(jié)為：用+用1+體1+子用+化2+子用1+子體1，即本臟小補(bǔ)方加子臟小補(bǔ)方去化味。因此，本組方只需分別在指上掐出本臟小補(bǔ)方和子臟小補(bǔ)方去化味，即可組成對應(yīng)大補(bǔ)方。或只需掐本臟與子臟用味所在指，本臟化味所在指的遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，以及除本臟化味所在指的其余四指指尖，即可組成對應(yīng)大補(bǔ)方。

2.5 救誤大小瀉方掐指組方規(guī)律

2.5.1 救誤小瀉方 表5顯示，救誤小瀉湯組方由本臟2種體味藥組成，而且分別定于五指的近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)與掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)。以小瀉肝湯為例，掐中指近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)(33)、掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)(34)分別為芍藥、枳實(shí)。因此，小瀉方組方規(guī)律可總結(jié)為：體3+體4。也就是說，只需掐本臟體味所在指的近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)、掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，即可組成對應(yīng)救誤小瀉方。

2.5.2 救誤大瀉方 表6顯示，諸救誤大瀉方由本臟救誤小瀉方和子臟小補(bǔ)方去化味而來。

表5 救誤小瀉方組方規(guī)律對應(yīng)手指

表6 救誤大瀉方組方規(guī)律對應(yīng)手指

表6顯示，救誤大瀉方組方規(guī)律可總結(jié)為：體3+體4+子用+子用1+子體1。因此，只需掐本臟體味所在指的近端指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)、掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，子臟用味所在指、指尖和子臟體味所在指的指尖，即可組成對應(yīng)救誤大補(bǔ)方。

綜上所述，《輔行訣》五臟病證諸方的組方規(guī)律，蘊(yùn)含著五行互藏的理論，通過將25味配合到手指中，依據(jù)其原有的組方規(guī)律，在手指上掐指推算，就能更快、更簡單地推出諸方藥味組成。以手之五行貫穿于25味中藥的五行配屬，亦深合《輔行訣》之《湯液經(jīng)法圖》的五行、五味組方思維，這種掐指組方的方法，為更好地理解掌握臨床應(yīng)用和推廣提供了理論參考和新思路。