滯動針配合針刺推拿治療肩周炎的療效觀察

周毛生

摘要：目的?觀察滯動針聯(lián)合針刺推拿治療肩周炎（FS）的臨床療效。方法?將符合FS診斷標(biāo)準(zhǔn)的84例患者分為對照組治療組、治療組對照組2組，每組各42例。治療組采用的是針灸推拿及TDP神燈照射，對照組在治療組的基礎(chǔ)上使用滯動針，2組在治療前后分別對關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動范圍、肌力及日常生活生活能力（ADL）這四個指標(biāo)進(jìn)行評分和統(tǒng)計，并比較2組臨床療效。結(jié)果?2組治療前、后四項指標(biāo)相比，差別具有顯著性意義（P<0.05），對照組和治療組的總有效率分別為95.2%和88.1%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論?滯動針配合針刺治療肩周炎有一定的療效。

關(guān)鍵詞：滯動針;肩周炎;針刺;推拿

中圖分類號：R255.6??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B??文章編號：1007-2349（2019）12-0043-03

肩周炎（frozen shoulder，F(xiàn)S）是以肩關(guān)節(jié)疼痛及患側(cè)關(guān)節(jié)活動受限為主要癥狀的一種自限性疾病，40至60 歲左右的人高發(fā)，女性的患病率高于男性，左肩關(guān)節(jié)的發(fā)病多于右肩[1-2]。大多數(shù)情況下其肩部疼痛和功能可經(jīng)過鍛煉讓其自行恢復(fù)，但是持續(xù)時間過長易對患者的日常生活、工作帶來不利影響[3-4]。目前，針對肩周炎的治療，臨床上種類繁多，主要有針灸、推拿、注射療法、藥物、關(guān)節(jié)松動術(shù)、小針刀等[5-7]，如病情復(fù)雜且反復(fù)發(fā)作，單一治療方法難以達(dá)到預(yù)期療效，可采取多種方法聯(lián)合使用的綜合療法以提高本病治療效果。筆者應(yīng)用滯動針配合針刺推拿治療肩周炎，通過關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動范圍、肌力及患者日常生活生活能力（ADL）等方面的變化來觀察及評定療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?所有病例均來自本院2018年6月—2019年3月收治的患者，共84例符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者，隨機分為對照組治療組和治療組對照組2組。對照組42例，其中男13例，女29例;年齡最小43歲，最大70歲，平均年齡（55.01±5.99）歲;病程最短8周，最長25周，平均病程（16.01±5.72）周;治療組42例，其中男14例，女28例;年齡最小44歲，最大71歲，平均年齡（59.98±7.01）歲;病程最短11周，最長25周，平均病程（17.81±4.27）周。2組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)《骨科診療常規(guī)》[8]（2004年）制定。①起病緩慢且病程長;②肩部疼痛，可向頸部或上臂放射，疼痛夜間尤甚，影響睡眠;③檢查可見肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，并在結(jié)節(jié)間溝、肩峰下滑囊、大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)角等有壓痛點，肩關(guān)節(jié)活動受限，外展、外旋時明顯;④影像學(xué)檢查一般無特殊變化，偶可見局部骨質(zhì)疏松、大結(jié)節(jié)密度增高等。

1.2.2?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]（1994年）中肩周炎的診斷依據(jù)制定。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合上述中西醫(yī)FS診斷標(biāo)準(zhǔn);②肩關(guān)節(jié)主動或被動活動受限;③年齡區(qū)間為40～75歲，符合肩周炎診斷;④在3個活動方向上關(guān)節(jié)被動活動范圍至少下降20%;⑤肩峰下撞擊注射試驗陰性;⑥在此次治療前6 周內(nèi)未口服任何止痛劑及未進(jìn)行其他治療者;⑦患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）在了解本次研究的目的、操作流程、存在的危害及可能引起的不適后，表示內(nèi)容可接受，并自愿簽訂相關(guān)協(xié)議書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①不符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的患者;②有嚴(yán)重的肺、肝、腎、心臟疾病及各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;③有明顯頸椎病、骨折、肩袖撕裂者和既往肩關(guān)節(jié)手術(shù)史;④周圍神經(jīng)疾病導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛者，如肩-手綜合征、臂叢神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征等;⑤拒絕簽署相關(guān)協(xié)議書患者。

1.5?治療方法

1.5.1?治療組?采用針灸推拿局部治療。取穴：肩髃、臂臑、肩貞、肩前、風(fēng)門、阿是穴等，操作方法：對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺，肩髃、臂臑、肩貞、肩前為直刺，使用毫針規(guī)格為0.25 mm×40 mm，使用提插、捻轉(zhuǎn)手法使針下產(chǎn)生酸麻脹痛等針感。風(fēng)門使用毫針規(guī)格為0.25 mm×25 mm，向脊中斜刺，針刺深度為0.5寸，經(jīng)提插、捻轉(zhuǎn)后使針下產(chǎn)生針感;針刺后，使用TDP神燈照射患側(cè)肩關(guān)節(jié)，以改善患處微循環(huán)，留針30 min;取針后囑咐患者端坐于術(shù)者前方。首先，對患處肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動，以肩關(guān)節(jié)為中心，進(jìn)行順時針、逆時針交互交替的環(huán)轉(zhuǎn)、搖動等操作，根據(jù)患者本人對推拿的耐受度來控制運動幅度及力度。其次，對常規(guī)取穴處進(jìn)行按壓、彈撥，每穴時間為1.5～3.0 min;最后，采用揉搓法對患處肩關(guān)節(jié)至前臂之間進(jìn)行揉搓，使肌肉處于松弛放松狀態(tài)。每周6次，休息1天后進(jìn)行下一周治療，1周為1療程，治療4周。

1.5.2?對照組?在治療組基礎(chǔ)上，加用滯動針。進(jìn)行穴位消毒后，常規(guī)針刺獲得針感，再順時針捻轉(zhuǎn)針柄使之形成滯針（提插、捻轉(zhuǎn)、出針均感困難），在此時再行提拉、旋轉(zhuǎn)、顫抖、搖擺等手法，以達(dá)到強化針感的目的。操作時通常選取3個穴位左右，動作重復(fù)2次，每次間隔2min;隔日1次，每周3次，1周為1療程，共治療4周。

1.6?觀察指標(biāo)?治療前后對關(guān)節(jié)疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動度、肌力及日常生活能力（ADL）這四個觀察指標(biāo)進(jìn)行評估及記錄。

1.7?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照VAS評分率對療效進(jìn)行判斷。VAS評分率=[（治療前-治療后）總積分/治療前總積分]×100%;痊愈：患者無相關(guān)的癥狀，表示病人已經(jīng)完全康復(fù)，評分率達(dá) 76%～100%;顯效：病人的病情得到明顯好轉(zhuǎn)，評分率達(dá) 51%～75%;有效：病人的病情已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，評分率達(dá) 25%～50%;無效：評人無明顯癥狀、體征變化，減分率<25%。

1.8?統(tǒng)計學(xué)方法?使用SPSS22.0軟件對本次研究所獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)資料可用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（S）的形式記錄。當(dāng)2組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布即可進(jìn)行比較，并用兩個獨立的樣本t進(jìn)行檢驗;如需要進(jìn)行組間的數(shù)據(jù)對比時，可使用配對樣本t檢驗進(jìn)行計算。

2?結(jié)果

2.1?2組治療前后VAS評分比較?治療前，2組VAS評分無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。與治療前比較，治療組治療后VAS評分較前下降（P<0.05）;與治療前比較，對照組治療后VAS評分較前下降明顯（P<0.05）。見表 1。

2.2?2組治療前后Melle評分比較?治療前，2組Melle評分無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。與治療前比較，治療組治療后Melle評分較前下降（P<0.05）;與治療前比較，對照組治療后Melle評分較前有明顯下降（P<0.05）。見表 2。

2.3?2組治療前后肌力評分比較?治療前，2組肌力無顯著性差異（P>0.05）。與治療前比較，治療組治療后肌力較前有提高（P<0.05）;與治療前比較，對照組治療后肌力較前有明顯提升（P<0.05）。見表 3。

2.4?2組治療前后ADL比較 治療前，2組ADL評分無顯著性差異（P>0.05）。與治療前比較，治療組治療后ADL評分較前有下降（P<0.05）;與治療前比較，對照組治療后ADL評分較前有明顯下降（P<0.05）。見表4。

2.5?2組臨床療效比較?經(jīng)4周治療后，對照組與常規(guī)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3?討論

FS是一種以肩關(guān)節(jié)滑膜囊增厚及關(guān)節(jié)攣縮為主要特征的纖維增生性疾病[10]，它使患處關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛黏連，從而導(dǎo)致疼痛和活動受限[11-12]。相關(guān)分子生物研究表明，細(xì)胞因子如ASIC、IGF-2、TIMP、TGF-β和MMP可能參上述過程，尤其是TGF-β和MMPs兩者之間的平衡失調(diào)可能在肩關(guān)節(jié)纖維化過程中起到舉足輕重的作用[13]。中醫(yī)學(xué)很早就有對肩周炎病因的認(rèn)識，如《中藏經(jīng)·五痹》曰：“腎氣內(nèi)消……精氣日衰，則邪氣妄入。”《太平圣惠方》云：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，膝理疏泄，風(fēng)邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉。”歸結(jié)其原因，內(nèi)因主要為年老體衰，氣血不足，肝、脾、腎虧虛，筋脈失養(yǎng)或久病耗傷肝腎，勞傷精血;而外因主要為外感風(fēng)、寒、濕邪，邪氣由表入里，肌肉腠理收引，氣血筋脈不通，不通則痛[14]，故中醫(yī)以通經(jīng)活絡(luò)為治則，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和改善活動度。研究通過觀察關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動范圍、肌力及日常生活生活能力（ADL）這四個指標(biāo)來評定療效標(biāo)準(zhǔn)。其中疼痛程度采用視覺模擬評分法 VAS，在治療前后對肩關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)的最痛點進(jìn)行疼痛評分。肩關(guān)節(jié)活動度評估使用的是Melle 評分[16]，囑咐患者使用患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行肩外展、肩中立位外旋、手到頸椎、手到脊柱、手到嘴等動作，根據(jù)患者動作完成度進(jìn)行評分。肌力根據(jù)相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)分成0～5級，分別對應(yīng)0～5分，肌力正常，分?jǐn)?shù)越高。日常生活能力（ADL）采用改良Barthel指數(shù)評定量表，觀察治療前后患者日常生活能力變化。通過對上述指標(biāo)的觀察，以觀察治療前后患者肩周炎改善程度。

本研究中使用滯動針配合針灸推拿治療肩周炎。滯動針主要為滯針及相關(guān)手法的整合，在常規(guī)針刺獲得針感后，順時針捻轉(zhuǎn)針柄使之形成滯針，在此時再行提拉、顫抖、旋轉(zhuǎn)、搖擺等手法，它比常規(guī)針刺更快獲得針感，促進(jìn)氣血循環(huán)而到達(dá)患病部位。而推拿具有通利關(guān)節(jié)、松解粘連、緩解痙攣的作用，通過手法外力的作用，解除肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑囊、肌腱和關(guān)節(jié)囊之間的粘連，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能[15]，再加上TDP神燈照射患側(cè)肩關(guān)節(jié)，以改善患處微循環(huán)及新陳代謝，對病變部位進(jìn)行修復(fù)，提高其免疫力。

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（收稿日期：2019-09-29）