經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后的心理護(hù)理

方雪妍　朱芳　吳星星

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的不同心理問題的心理護(hù)理。方法：對(duì)我院急診PCI術(shù)后安置入CCU的84例患者，術(shù)后根據(jù)不同類型的負(fù)性心理問題給予有針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過有效的心理護(hù)理，患者的負(fù)性心理問題得到明顯改善，能積極配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好，均痊愈出院。結(jié)論：積極有效的心理護(hù)理能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】PCI;心理護(hù)理;術(shù)后

中圖分類號(hào)： R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）35-0250-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.35.122

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心肌長時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡[1]。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20～30分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1]。AMI是心內(nèi)科最常見的一種危及生命的疾病。其特點(diǎn)是病情重、變化快、病死率高，而且該病又是受心理因素影響最為嚴(yán)重的疾病之一[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是一種改善心肌血流灌注的一種治療技術(shù)，是目前冠心病治療的重要手段。心理因素對(duì)于PCI患者術(shù)后的恢復(fù)有著極為重要的影響，不良的心理問題可直接影響機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)能，影響疾病的康復(fù)和預(yù)后，甚至促進(jìn)主要心臟事件的再發(fā)。運(yùn)用有效的護(hù)理心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理可以促進(jìn)疾病痊愈，提高患者的醫(yī)從性，從而獲得滿意的治療效果，現(xiàn)對(duì)我院的病例進(jìn)行總結(jié)，具體情況如下。

1 臨床資料

對(duì)我院冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（coronary care unit，CCU）2019年4月-6月行急診PCI治療 84例患者，其中男性72例，女性12例，年齡30～89歲，所有患者均具有血清心肌酶壞死物增高及典型的心電圖進(jìn)行性改變，且治療過程中無合并心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 心理護(hù)理

對(duì)于行急診PCI術(shù)后的患者安置CCU，通過觀察患者住院后的行為舉止和詢問患者及家屬的相關(guān)情況，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，從而劃分患者的負(fù)性心理反應(yīng)類型，針對(duì)不同的心理類型，進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理。本文將心理反應(yīng)類型劃分為以下五種類型：滿不在乎型、悲觀型、憂郁型、焦慮緊張型、懷疑型。

2.1 滿不在乎型患者心理護(hù)理

急性心肌梗死患者在PCI后胸悶、胸痛等癥狀會(huì)有明顯改善，因此有些患者對(duì)本病的危害及潛在并發(fā)癥不夠重視，存有僥幸、無所謂、滿不在乎心理。指導(dǎo)該類患者正視危險(xiǎn)因素的存在，消除滿不在乎心理并積極配合治療顯得尤為重要[3]。①護(hù)士要積極、耐心、熱情地為患者宣教，給患者講述疾病潛在的并發(fā)癥、可能存在危險(xiǎn)因素以及常見并發(fā)癥的誘因，對(duì)于重要部分應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，讓患者知曉并正視危險(xiǎn)因素的存在。②給患者宣教發(fā)病時(shí)的癥狀及體征，并告知患者發(fā)病時(shí)該怎樣應(yīng)對(duì)處理。③對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，告知家屬疾病的相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素，并將病人的不在乎心理以及這種心理可能引起的不良結(jié)果告知家屬，讓家屬和護(hù)士做好配合工作，共同為病人講解疾病的危險(xiǎn)因素，從而消除患者的滿不在乎心理積極配合治療。

2.2 悲觀型患者心理護(hù)理

悲觀型患者心理承受能力差，文化程度低。具體表現(xiàn)為自我封閉、少言寡語、嚴(yán)重者甚至拒絕接受治療。這類患者常常會(huì)自認(rèn)為得了不治之癥，無法治愈，甚至?xí)J(rèn)為自己的病會(huì)縮短自己的壽命。①針對(duì)此類患者護(hù)士需要有更多的愛心與耐心，工作中不應(yīng)指責(zé)患者，交談疾病相關(guān)檢查時(shí)盡量將好的檢查結(jié)果告知患者，讓患者知曉病情已經(jīng)向好的方向發(fā)展、疾病正在漸漸被治愈。②多給患者宣教一些有益于疾病康復(fù)的知識(shí)。引導(dǎo)患者積極、樂觀地面對(duì)疾病、面對(duì)生活。③護(hù)士可以向患者闡述以往的成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

2.3 憂郁型患者心理護(hù)理

憂郁型患者多是由于長期服藥，造成心理壓力過大，認(rèn)為疾病纏身，給家庭和他人增加了負(fù)擔(dān)，胸悶、心悸、頭暈等不適感覺使患者對(duì)疾病憂心忡忡，產(chǎn)生被動(dòng)依賴、心境低沉等情緒。并常常伴有失眠或睡眠過多、食欲不振、注意力集中困難、自信心下降或自卑等癥狀。①針對(duì)此類患者護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察患者的心理活動(dòng)，主動(dòng)同病人及其家屬交流，了解病人的心理、社會(huì)和文化背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)所患疾病的了解和認(rèn)識(shí)情況等，采取共情護(hù)理技術(shù)[4]。理解患者內(nèi)心世界，達(dá)成共鳴，注重心理護(hù)理和調(diào)適，緩解病人的抑郁情緒，引導(dǎo)病人建立樂觀正面的情緒[5]。②憂郁型患者通常很敏感，在和該類患者交談時(shí)，多說一些他們感興趣的話題， 交談過程中少反對(duì)、多肯定，少打斷、多表揚(yáng)，增強(qiáng)他們治療疾病的信心。

2.4 焦慮緊張型患者心理護(hù)理

焦慮是急診PCI術(shù)后患者最常見的心理反應(yīng)。一些性格不開朗的患者常表現(xiàn)為對(duì)治療成功率的疑慮、敏感，普遍出現(xiàn)精神緊張，表現(xiàn)出焦慮情緒，如易躁易怒、生悶氣、固執(zhí)、不敢活動(dòng)等情緒[6]。部分患者為外來打工人員，沒有本地醫(yī)保，對(duì)于昂貴醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還有一些患者在住入CCU后與家屬分離，對(duì)于陌生的環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生緊張焦慮心理。①患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為患者介紹CCU病區(qū)的環(huán)境，以及患者的責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士。告知患者每天家屬探視的時(shí)間，定時(shí)允許家屬探視陪伴患者。②護(hù)士為患者宣教手術(shù)的方法以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，并告知患者CCU內(nèi)24小時(shí)都有醫(yī)護(hù)人員，以減輕患者緊張心理。③護(hù)士需協(xié)助患者盡快適應(yīng)此時(shí)的角色，同時(shí)積極、熱情向患者闡述疾病的專業(yè)知識(shí)。在溝通期間，若患者提出了疑問，護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)心予以滿意的回答[7]。④對(duì)于外地患者，護(hù)士應(yīng)告知每個(gè)省市都有合作醫(yī)療、醫(yī)保等可以報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)，并清楚告知到當(dāng)?shù)貓?bào)銷時(shí)如何準(zhǔn)備好所需要材料的方法，從而減輕患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而造成等焦慮心理。

2.5 懷疑型患者心理護(hù)理

懷疑型患者不相信醫(yī)生的診斷，認(rèn)為自己沒有患此類疾病，或者懷疑醫(yī)生治療方法不正確，耽誤了其準(zhǔn)確的治療疾病。這類患者通常固執(zhí)、不順從、易暴怒、內(nèi)心缺乏安全感。和這類患者交談時(shí)要盡可能的展現(xiàn)出護(hù)士的專業(yè)水平，當(dāng)病人提出疑問時(shí)，講解者應(yīng)從專業(yè)角度出發(fā)，給出最清楚、明確的專業(yè)解答，從而和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽病人內(nèi)心的不滿和痛苦，利用專業(yè)知識(shí)幫助病人了解疾病和治療的情況，使病人感受到醫(yī)護(hù)人員、家屬及社會(huì)對(duì)其的溫暖和善意，幫助病人建立對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的信任感[5]。

3 結(jié)果

84例患者經(jīng)過有針對(duì)性的心理護(hù)理均能積極配合醫(yī)生和護(hù)士的診療與治療，最后全部痊愈出院。

4 結(jié)論

通過對(duì)84例PCI術(shù)后的患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理，所有患者在住院期間心理狀態(tài)均有所改善。對(duì)于急診PCI術(shù)后的患者給予有效的心理護(hù)理，可以減少他們的負(fù)性情緒，增強(qiáng)信心，提高患者的醫(yī)從性，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及心理健康具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

[2]張英娟，柴煒紅，呂曉菲，等.PCI患者的圍術(shù)期心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（18）：2370-2371.

[3]徐迎慶，王冬梅.老年人心血管病患者的心理分析及心理護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（1）：144-145.

[4]劉兢.共情在護(hù)患關(guān)系中的重要性及研究現(xiàn)狀[J].教育界，2015，16：110.

[5]王麗亞，于素貞，辛慶鋒.冠心病PCI術(shù)后病人心理健康分析與護(hù)理對(duì)策[J].循證護(hù)理，2017，3（1）：59-61.

[6]曹磊.淺析心血管病介入治療患者的不良情緒及心理護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）：238.

[7]李霞.心理護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后不良反應(yīng)的干預(yù)效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（25）：137-139.