服務于農(nóng)村空巢老人的全科醫(yī)生智能醫(yī)療APP設計

段妍　王林一　張靖媛　張維　余輝

【摘 要】我國老年人口數(shù)量不斷增多，在城鎮(zhèn)化的背景下，農(nóng)村大量青壯年勞動力離開農(nóng)村，許多農(nóng)村老人成為空巢老人。如何在農(nóng)村養(yǎng)老已成為一個更為嚴峻的社會問題，這關(guān)系到我國能否順利應對人口老齡化社會的挑戰(zhàn)以及鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，但全科醫(yī)生的數(shù)量遠不能滿足居民生活需求。這就要求在基層衛(wèi)生管理中，整合共同的健康問題，運用現(xiàn)有社會資源，來解決這一社會難題。本項目基于互聯(lián)網(wǎng)，研究“服務于基層老人養(yǎng)老及醫(yī)療的全科醫(yī)生專用軟件”的設計與應用。研究設計成果將用以協(xié)助全科醫(yī)生、診斷、治療以及監(jiān)測收集患者健康數(shù)據(jù)，最終實現(xiàn)基層醫(yī)生與患者的無縫對接，推動社會醫(yī)療水平的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村空巢老人;全科醫(yī)生;APP系統(tǒng)

中圖分類號： R195文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）35-0258-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.35.125

0 引言

目前，我國老齡化趨勢已經(jīng)十分明顯，老人人口數(shù)量的急劇增加給社會和家庭帶來了巨大的壓力，農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老和醫(yī)療健康問題變得尤為突出。如何減輕子女和社會的負擔并且讓老人幸福地度過晚年，已經(jīng)成為社會各界最關(guān)注的問題。服務于農(nóng)村空巢老人的全科醫(yī)生智能醫(yī)療APP的研發(fā)不僅可以緩解農(nóng)村空巢老人就醫(yī)難的問題，而且可以代替子女行使部分監(jiān)護職能，還可以降低農(nóng)村全科醫(yī)生的工作強度。

1 開發(fā)服務于農(nóng)村空巢老人的全科醫(yī)生智能醫(yī)療APP的必要性

1.1 農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療健康問題關(guān)系到鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施成效

中國正處于人口老齡化高潮期，迅猛的老齡化趨勢將一直持續(xù)到21世紀中葉。目前，中國60歲及以上的老年人口規(guī)模大約2.2億人，占總?cè)丝?7.3%，位居全球各國首位[1]。而農(nóng)村地區(qū)人口的老齡化進程相比于城市迅速得多，在城市化的背景下，大量的農(nóng)村中青年勞動力流入城市，很多農(nóng)村老人成了空巢老人[2]。

農(nóng)村空巢老人對于醫(yī)療常識了解貧乏，普及醫(yī)療知識及疾病預防難度大，慢病管理執(zhí)行力差等一系列問題難以得到有效解決[3]。這些都會導致一些不良后果的發(fā)生，甚至發(fā)展成更為嚴峻的社會問題。這不僅關(guān)系到我國農(nóng)村空巢老人的老有所養(yǎng)、老有所“醫(yī)”，也關(guān)系到我國如何應對人口老齡化社會的挑戰(zhàn)，更關(guān)系到鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施成效。

1.2 我國基層的全科醫(yī)生數(shù)量少，服務人數(shù)多、工作強度大，較難滿足基層群眾的健康醫(yī)療需求

全科醫(yī)生是基層人民健康的“守門人”，但我國全科醫(yī)生隊伍建設仍處于初級階段。截至2016年底，全國共有全科醫(yī)生20.91萬人[4]。其中，取得全科醫(yī)生培訓合格證書的13.15萬人，注冊為全科醫(yī)學專業(yè)的7.76萬人，平均每萬人口擁有1.51名全科醫(yī)生[3]。數(shù)量十分有限，且地域分布極不均衡，貧困地區(qū)的全科醫(yī)生少、服務人數(shù)多、服務區(qū)域廣闊，工作強度大，極難滿足基層工作需求。

1.3 現(xiàn)有移動醫(yī)療APP服務難以滿足農(nóng)村空巢老人和基層全科醫(yī)生的需求

經(jīng)市場調(diào)查分析得知，平安好醫(yī)生、丁香醫(yī)生等移動醫(yī)療APP如醫(yī)院一樣分科，僅僅將傳統(tǒng)醫(yī)療模式換了一個載體，本質(zhì)上不適用我國基層群眾（基層留守老人很多由于能力有限無法執(zhí)行這些煩瑣操作）;優(yōu)健康、春雨醫(yī)生這一類的APP側(cè)重于健康知識普及，缺少“信息索取”環(huán)節(jié)，不能從根本上緩解基層醫(yī)療養(yǎng)老現(xiàn)狀，尤其不能滿足老年人的醫(yī)療需求。據(jù)分析，現(xiàn)有移動醫(yī)療設備缺乏數(shù)據(jù)整合及信息化處理功能，缺乏電子健康檔案的建立條件，數(shù)據(jù)不能進行整合處理，難以直觀反映數(shù)據(jù)價值及臨床意義。

2 開發(fā)服務于農(nóng)村空巢老人的全科醫(yī)生智能醫(yī)療APP的可行性調(diào)查研究

2.1 調(diào)查地區(qū)

本次調(diào)查地區(qū)選取陜西省A縣。首先，通過對陜西省各地經(jīng)濟發(fā)展狀況的比較選取了較有代表性的貧困市區(qū)。其次，再根據(jù)經(jīng)濟水平從該區(qū)域中選取一個經(jīng)濟中等A縣。然后，利用簡單隨機抽樣法從A縣中抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。最后，根據(jù)地方實際情況在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽所需空巢老人和全科醫(yī)生。

2.2 調(diào)查對象及方法

空巢老人調(diào)查對象200位，發(fā)放問卷200份，有效回收問卷180份，有效回收率為90%。調(diào)查對象文化程度小學水平及以下占比66.7%;身體健康者占比28.2%，多數(shù)老人身體健康狀況不佳;50歲以上老人幾乎都育有子女且多數(shù)老人不止有一個孩子，可有代表性反應農(nóng)村空巢老人的現(xiàn)狀。

全科醫(yī)生的調(diào)查對象為隨機抽取該地區(qū)多個基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的50名全科醫(yī)生。采取為隨機抽樣法，對所抽取的50名全科醫(yī)生采取自制的網(wǎng)絡問卷調(diào)查，調(diào)查報告均由被抽取本人進行填寫。調(diào)查共發(fā)放50份問卷，收回有效調(diào)查問卷50份，問卷的有效回收率為100%。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel2010軟件進行數(shù)據(jù)錄入與整理，運用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析。對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計，采用卡方檢驗進行比較分析，檢驗水準α=0.05。

2.4 調(diào)查結(jié)果

空巢老人對傳統(tǒng)醫(yī)療APP的認知情況：在180份有效問卷中聽說過移動醫(yī)療APP的有123人，整體知曉率為68.7%。使用過移動醫(yī)療APP的有67位，使用率為37.2%。在67位使用過的老年人中，86.1%老人認為可以幫助他們減少診療時間，62%認為可以借此豐富他們的健康教育知識，37.1%認為可以幫助他們獲得健康狀態(tài)。現(xiàn)有APP問題分析：76.5%的人認為界面不易操縱，45.9%的人認為不能及時、準確地定位到自己想要的健康訊息，38.7%的人認為不能與在線醫(yī)生交流互動，87.6%的人希望APP具有健康監(jiān)控預測功能及預防意外功能;因此市場亟須一款服務于空巢老人，易操作、能醫(yī)患互動、具有監(jiān)控預測功能、能普及醫(yī)療健康知識的智能APP。

本次對全科醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示：在50名全科醫(yī)生中，有45人認為其基礎醫(yī)療服務工作時間分配不合理，去病人家的路程占據(jù)了大量時間，極大降低了日常醫(yī)療工作的效率;48人表示如果APP分設群組進行慢病管理、可通過視頻通話及問診了解患者的康復情況及解答疑問，這將極大節(jié)省路途中所花費時間，提高診療效率;48人認為基層的醫(yī)療健康知識普及不夠，不利于提高診療效果;因此全科醫(yī)生也需要一款服務于基層醫(yī)療工作人員，具備遠程診療、健康監(jiān)控、慢病群組化管理、普及醫(yī)療健康知識的智能APP。

3 服務于農(nóng)村空巢老人的全科醫(yī)生智能醫(yī)療APP的設計

3.1 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，全科醫(yī)生對病患分組在線診療、提高工作效率

圖1 APP全科醫(yī)生端和群眾端界面

如圖1所示，本APP設計分為全科醫(yī)生端和群眾使用端，兩者通過信息關(guān)聯(lián)之后可在“全科醫(yī)生”窗口進行溝通交流。全科醫(yī)生可通過視頻通話進行問診，了解患者的康復情況及解答疑問;老人可隨時了解醫(yī)療知識并進行語音收聽。醫(yī)生也可以根據(jù)不同疾病的建立群組，可根據(jù)地域特點、氣候特征及疾病流行特點給病患發(fā)送科普知識，根據(jù)群眾的知識盲點進行健康小知識的宣傳，讓客戶了解更多的醫(yī)學常識。這樣解決了農(nóng)村群眾居住分散，減輕后期隨訪給醫(yī)患雙方帶來的負擔，更加提高了全科醫(yī)生的工作效率，改善基層醫(yī)療資源的不足。

3.2 遠程健康監(jiān)測界面

如圖2所示，該APP設計有“健康管家”窗口，老人通過可穿戴設備（該項目為手環(huán)）與APP連接，可監(jiān)測心率、血壓、體溫、位置等信息并反饋于服務器端，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理后全科醫(yī)生可登錄自己賬號查看服務群體最近健康情況，為高血壓等慢病管理提供早檢測、監(jiān)控預防等;除此之外手環(huán)具有GPRS定位功能，為患有阿爾茲海默癥的老人及家屬帶來極大便利。若某項指標出現(xiàn)異常，除手環(huán)自動報警外，客戶端可收到緊急通知，預防空巢老人發(fā)生意外。

圖2 可穿戴設備數(shù)據(jù)收集及反饋

3.3 老人健康信息可傳輸?shù)阶优耍阌谕獾刈优O(jiān)測健康狀況，減輕子女負擔

利用可穿戴設備（該項目為手環(huán)）收集數(shù)據(jù)，通過互聯(lián)網(wǎng)進行數(shù)據(jù)傳輸，一方面信息傳遞給子女，子女可在線了解父母健康狀況，當某項指標出現(xiàn)異常時，子女可收到緊急通知，便于看護遠方父母;另一方面，老人信息可傳遞給全科醫(yī)生，經(jīng)過平臺大數(shù)據(jù)處理，將數(shù)據(jù)進行分類，作為老人自己的電子健康檔案，為高血壓等慢性疾病的預防和管理提供數(shù)據(jù)支撐（圖3）。

圖3 健康數(shù)據(jù)傳輸流程及功能

3.4 增添人文情懷，豐富老年人精神生活及全科醫(yī)生學術(shù)交流

增添興趣驛站，用戶可根據(jù)自己的興趣愛好選擇模板進行瀏覽，減少空巢老人的孤獨感，村委會、社區(qū)服務站可在興趣驛站開展老年人線上的娛樂生活及活動宣傳，使有能老人參加戶外活動，利于身心健康發(fā)展，做到人文關(guān)懷。全科醫(yī)生端設有“大咖交流”，醫(yī)生可在線分享病例討論，方便交流與學習。旨在提高全科醫(yī)生工作效率的同時，拓展基層醫(yī)生的視野，增加用戶的粘度。

4 總結(jié)與展望

本文實現(xiàn)了一種多參數(shù)APP的設計，該APP服務于農(nóng)村空巢老人和基層全科醫(yī)生，立足于養(yǎng)老健康，可以實現(xiàn)診療、監(jiān)測、預防、科普等多種醫(yī)療健康服務。希望我們的創(chuàng)意能夠服務于廣大農(nóng)村空巢老人和他們的子女，以及基層全科醫(yī)生，使更多老人有一個健康幸福的晚年，使更多的基層醫(yī)生有更好的工作環(huán)境和效率最終實現(xiàn)基層醫(yī)生與患者的無縫對接，推動社會醫(yī)療水平的發(fā)展，為我國養(yǎng)老事業(yè)作出貢獻。

【參考文獻】

[1]翟振武，陳佳鞠，李龍.中國人口老齡化的大趨勢、新特點及相應養(yǎng)老政策[J].山東大學學報（哲學社會科學版），2016（03）：27-35.

[2]王桂新.高度重視農(nóng)村人口過快老齡化問題[J].探索與爭鳴.

[3]李宜航.老齡化負擔、子女撫養(yǎng)負擔與家庭人力資本投資[J/OL].西安交通大學學報（社會科學版）：1-21[2019-10-24].

[4]劉穎，蔣國平，任菁菁.我國全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀與發(fā)展策略[J].中國工程科學，2019，21（02）：74-78.

[5]張嵐，李源，雷宏博，朱俊勇，董衛(wèi)國.中國鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生服務現(xiàn)狀[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2019，27（05）：756-760.