應用基于功效系數的可信區間法綜合評價臨床護理質量

劉穎　孫愛峰

[摘要] 目的 為不斷提高臨床護理質量，應用基于功效系數的可信區間法綜合評價某醫院5個科室臨床護理質量。方法 以某醫院5個科室臨床護理質量評價指標觀測值為例，應用基于功效系數的可信區間法對其臨床護理質量進行綜合評價。結果 該醫院5個科室臨床護理質量排序結果及其總功效系數為：外一科（0.579 7）>內一科（0.569 5）>外二科（0.550 9）>內三科（0.523 3）>內二科（0.286 3），由于計算得到的總功效系數均低于0.6，說明該醫院這5個科室的臨床護理質量相對較低;除內二科與內三科、外二科、內一科和外一科臨床護理質量兩兩之間的差異有統計學意義（P<0.05）外，其他科別臨床護理質量兩兩之間的差異無統計學意義（P>0.05）。內二科臨床護理質量最差，處于最低水平;其他4個科室也不容樂觀，處于中等水平。結論 各科室各指標觀測值參差不齊程度較高，致使臨床護理質量均相對較低，醫院相關部門應根據各科室存在的問題采取針對性措施，切實提高臨床護理質量。

[關鍵詞] 護理質量;綜合評價;可信區間;功效系數

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0004-03

[Abstract] Objective The purpose is to continuously improve the quality of clinical nursing， and apply the confidence interval method based on efficacy coefficient to comprehensively evaluate the clinical nursing quality of five departments in a hospital. Methods The observation value of clinical nursing quality evaluation index of 5 departments in a hospital was used to evaluate the quality of clinical nursing based on the reliability interval method. Results The results of clinical nursing quality ranking and its total efficacy coefficient of the five departments of the hospital were： general surgery department one （0.5797）> inner medicine one （0.5695）> general surgery department two （0.5509）> inner medicine three （0.5233）> inner medicine two （0.2863）， because the calculated total efficacy coefficient was lower than 0.6， indicating that the clinical quality of the five departments of the hospital was relatively low; except for the inner medicine two and inner medicine three， general surgery department two， the inner medicine one and general surgery department one. There was no statistically significant difference in the quality of clinical nursing between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the quality of clinical care between the other two groups（P>0.05）. The quality of clinical care in the inner medicine two was the worst， at the lowest level; the other four departments were not optimistic and are at a medium level. Conclusion The high degree of unevenness in the observations of various indicators in various departments leads to relatively low quality of clinical care. Relevant departments of hospitals should take targeted measures according to the problems existing in each department to improve the quality of clinical care.

[Key words] Quality of care; Comprehensive evaluation; Confidence interval; Efficacy coefficient

護理質量管理是醫院管理的有機組成部分，應以全面質量管理為基礎，以健全的質量保證體系為核心，以信息控制為手段，建立符合以就醫者需求為導向的質量評價指標和機制，探索和實踐具有中國特色的護理質量管理模式，實現提高患者的生命質量和生活質量的目標。在評價臨床護理質量時，必須應用適宜的統計方法，對反映臨床護理質量的多屬性指標進行綜合評價，以指導護理管理實踐。為此，筆者應用基于功效系數的可信區間法對某醫院5個臨床科室的臨床護理質量進行多重比較，以便采取針對性措施，不斷提高臨床護理質量，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以X1-出院人數（名）、X2-護理病危人數（名）、X3-一級護理人數（名）、X4-基礎護理合格率（%）、X5-護理表格書寫合格率（%）、X6-急救物品完好率（%）、X7-服務態度滿意度（%）、X8-護理缺陷發生率（%）、X9-護理糾紛發生率（%）和X10-健康教育效果（分）作為評價臨床護理質量的指標，護理部質控小組質量檢查該院5個臨床科室得到各評價指標的實際觀測值[1]，見表1。數據來自文獻，真實可靠。

1.2? 統計方法

應用基于功效系數的可信區間法[2]比較該醫院5個臨床科室護理質量之間的差異性。以SPSS 21.0統計學軟件統計數據，計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示。

2? 結果

2.1? 計算秩和比

按照原文獻規定，護理缺陷發生率和護理糾紛發生率為低優指標，其余評價臨床護理質量的指標均為高優指標。以Xmin表示同一評價指標的最小值，Xmax表示同一評價指標的最大值，Xj表示同一評價指標的觀測值，m表示評價指標數量，按照公式dj=（Xj-Xmin）/（Xmax-Xmin）和dj=（Xj-Xmax）/（Xmin-Xmax）分別計算高優指標和低優指標的功效系數，之后按照公式Dj=Σdj/m計算不同科室臨床護理質量的總功效系數，該醫院5個科室臨床護理質量排序結果為：外一科>內一科>外二科>內三科>內二科，見表2。

2.2? 科室臨床護理質量的綜合評價

5個科室臨床護理質量的總功效系數進行平方根反正弦代換，按照公式y±Z0.05Sy計算其代換值y的95%CI，見表3。

表3? 某醫院5個科室臨床護理質量的綜合評價

比較y的95%CI可知，除內二科與內三科、外二科、內一科和外一科臨床護理質量兩兩之間的差異有統計學意義（P<0.05）外，其他科別臨床護理質量兩兩之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

護理質量是指護士為患者提供護理技術和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合，是對護理過程的客觀表現，直接反映了護理工作的職業特色和內涵。護理質量管理是指按照護理質量形成過程和規律，對構成護理質量的各個要素進行計劃、組織、協調和控制，以保證護理服務達到規定的標準和滿足服務對象需要的活動過程。

護理質量管理是護理管理的核心，護理質量評價是護理質量管理的中心環節。客觀評價臨床護理質量的關鍵在于選擇敏感性評價指標。護理質量敏感性指標是一項原則、程序、評價尺度，是保證高水平護理的測量手段，是評價患者護理質量的關鍵，其結果能敏感地影響護理實踐，并能客觀、真實地反映護理質量的水平。客觀、科學、敏感的質量指標不僅可以有效評價護理質量，而且能正確地幫助與指導臨床護理工作，指導護理工作者有針對性地持續改進存在的護理質量問題。

趙詩雨等[3]總結分析了國內外在急診、重癥監護室、產科、兒科、老年、社區等專科領域的護理質量敏感性指標，提出我國專科護理質量敏感性指標中存在的不足及展望，以期構建專科護理敏感性質量指標。

要評價護理質量，還涉及到評價方法選擇問題。功效系數是根據多目標規劃原理，將要考核的各項指標按照多檔次標準，通過功效函數轉化為可以度量的評價分數，據此對被評價對象進行總體評價的一種統計方法。由于計算得到的總功效系數在0～1之間，所以可將其進行平方根反正弦代換值轉換為正態分布資料，通過計算轉換值的可信區間進行不同比較組之間的兩兩比較。亦可根據資料特點和方法的適用條件選擇TOPSIS法、密切值法、秩和比法、層次分析法、模糊綜合評判法、人工神經網絡評價法、灰色綜合評價法、數據包絡分析法、集對分析等方法[4-5]進行綜合評價，得到客觀的評價結論。

為此，該研究以出院人數、護理病危人數、一級護理人數、基礎護理合格率、護理表格書寫合格率、急救物品完好率、服務態度滿意度、護理缺陷發生率、護理糾紛發生率和健康教育效果作為評價某醫院5個科室臨床護理質量的指標，應用基于功效系數的可信區間法分析表明各科室臨床護理質量排序結果及其總功效系數為：外一科（0.579 7）>內一科（0.569 5）>外二科（0.550 9）>內三科（0.523 3）>內二科（0.286 3），與鄒以新等[1]的排序（內一科>內二科>內三科>外二科>外一科）不同，原因可能與統計方法的原理不同有關。由于計算得到的總功效系數均低于0.6，說明該醫院這5個科室的臨床護理質量相對較低;除內二科與內三科、外二科、內一科和外一科臨床護理質量兩兩之間差異有統計學意義（P<0.05）外，其他兩兩科別臨床護理質量之間差異無統計學意（P>0.05）。所以該醫院內二科臨床護理質量最差，處于最低水平;其他4個科室也不容樂觀，處于中等水平。

由于各科室各指標觀測值參差不齊程度較高，導致其臨床護理質量均相對較低，醫院相關部門應根據各科室存在的問題采取針對性措施，切實提高臨床護理質量。

中國的護理質量評價體系有必要彌合不足，抓住契機，以專科護理為突破口，以綜合護理為發展方向，以運作良好的專業化技術團隊為支撐，基于循證護理實踐，建立全面系統的數據分析平臺，逐步構建出科學、靈敏、實用、統一的護理敏感性質量指標，以評價護理措施、護理人員配置與患者結局之間的關系，提高護理質量，體現護理的獨特價值，深化護理內涵，實現護理質量的持續改進。

[參考文獻]

[1]? 鄒以新，楊萍，賴群芳.綜合指數法在臨床護理質量評價中的應用[J].西部中醫藥，2015，28（9）：125-127.

[2]? 汪麗偉，孫愛峰.基于功效系數的可信區間法在公共場所衛生質量綜合評價中的應用[J].中國衛生產業，2014，11（22）：32-33.

[3]? 趙詩雨，喻姣花.專科護理質量敏感性指標研究進展[J].護理研究，2019，33（8）：1342-1346.

[4]? 孫振球，王樂三.醫學綜合評價方法及其應用[M].北京：化學工業出版社，2006.

[5]? 胡永宏.綜合評價方法[M].北京：科學出版社，2000.

（收稿日期：2019-08-21）